#健闻登顶计划##进口药退出公立医院#
今天早上被三联进口药退出公立医院的博文刷屏啦，三联的表述的确有些不够精准。更精准表述应该是：一批过专利期的进口原研药正在退出公立医院。

先说结论：从产品生命周期来看，过专利期的进口原研药退出公立系统是正常的市场行为。

一个原研新药上市后，一般会有1-2年导入期，这段时间药品尚未进院，只能通过药店或者线上平台自费购买。这期间药品定价高，但销售额低。然后进入医保谈判，医保谈判降价后，才能获得进入公立医院的入场券。这段时间药品定价显著降低，但是因为进入医保，患者数量大大提升，销售额相比导入期显著上升，是药品盈利的关键阶段。再经过若干年后，药品专利过期。仿制药开始出现，到达一定数量即可触发集采。大家也知道目前集采后的药价，企业几乎就没有利润了，此时原研产品因为前期的品牌效应可以选择拓展院外市场，肯定不会选择应标集采，也就带来了所谓的原研药退出。

所以这当中，医保谈判和集采是两个环节。目前一个新药进入公立医院默认条件必须是医保目录内产品，而原研新药目前进入医保谈判的积极性还是相当高的。所以大家还是能在公立医院买到原研新药的。而至于一批过专利期的老药，仿制产品通过一致性评价后可进入集采，而集采的主体就是各大公立医院，集采本质上就是薄利多销，为了保证集采药品的销量，会给公立医院定销量任务，必须完成规定的量后，才能处方非集采的原研产品。所以也不是说一个药进集采了，原研进口药就一定不能在公立医院买到了。

但是如开头所说，原研厂家的老产品的确正在退出公立医院，一方面因为其多年来积攒的品牌效应，足够支撑其院外市场，例如立普妥、拜新同、络活喜这类常用药，目前在院外市场也活的很好。另一方面，公立医院的带量任务压缩了原研产品的空间，某种程度上逼退他们退出公立系统。

当然，目前医保资金吃紧，国家这样的政策引导可以腾挪更多的空间给到创新药，老药前期已经赚到足够的利润，退出公立医院，使用便宜的仿制药替代来节省医保资金的初衷还是好的。只是当中，如何给到老百姓更多的选择权？如何保障仿制药品的疗效安全性？以及如何保障集采仿制药企业的基本利润？这些还需要政策维度上细细打磨。