如何科学减重？
肥胖已成为严重影响公众健康的问题，而减肥也成为了永恒的话题，在这个新的减肥时代，我们如何正确选择减重方法，避免盲目跟风和误区，将决定减肥效果的成败。2024年10月国家卫健委印发了《肥胖症诊疗指南（2024版）》。无论是饮食控制、运动干预，还是药物和辅助减重食品的应用，指南都强调了综合治疗和循证医学的重要性。本次小编将带大家结合指南减重策略，帮助你更好地理解和应用科学减肥，走上健康减重之路。
根据2023年发表在Diabetes Obesity and Metabolism上的《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的和横断面真实世界研究》，2004 年 (3.1%) 至 2018 年 (8.1%) 期间，中国成人肥胖患病率增加了一倍多，预计到2030年超重/肥胖的患病率将会达到65.3%。
肥胖带来的诸多并发症也严重威胁着健康，最常见的并发症是脂肪肝（81.8%）、血脂异常（42.4%）、糖尿病前期（36.9%）及高血压（36.9%）。
导致肥胖的原因可以大致分为：
●遗传性肥胖：通常由基因引起，属原发性肥胖，相关基因涉及能量代谢、食欲调控以及脂肪细胞分化等多个领域，例如小胖威利综合征以及家族性瘦素受体基因突变等。
●不良生活方式：不均衡饮食，能量摄入过高，加之缺乏运动以及精神压力睡眠不足影响激素的分泌等。
●疾病和药物：一些疾病例如库欣综合征的“满月脸、向心性肥胖”，以及类固醇药物、抗抑郁药物米氮平、曲唑酮等均可导致体重增加。
告别肥胖
1.生活方式干预
指南中指出减重的目的在于减少体内蓄积的脂肪，改善肥胖相关疾病和精神心理异常，而对于超重/肥胖人群的管理策略是以生活方式干预为基础，包括饮食干预、加强运动等。
2.药物治疗
对于减重效果不理想的、合并肥胖疾病的患者可以采用减重药物和/或联合临床营养治疗，目前国内批准减重适应症的药物包括：
●奥利司他：脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道脂肪酶来减少脂肪吸收，临床试验显示去除安慰剂效应后，奥利司他组受试者体重下降幅度约为3.1%，减重幅度达5%以上的患者比例为49.7%；
●胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）：主要包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽等，GLP-1 受体可以通过增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌以及延迟胃排空等起到降低血糖水平、改善心血管健康以及减重等作用，根据在以中国人为主的超重或肥胖人群中进行的临床研究显示，去除安慰剂效应后，司美格鲁肽组（2.4mg/周）在44周内的减重幅度为8.5%；
●GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）受体双靶点激动剂：GIP是一种肠促胰素，主要在小肠中分泌，对血糖和能量代谢有重要影响。双靶点激动剂替尔泊肽在中国人群中进行的临床研究中，去除安慰剂效应后，使用10-15mg/周组别减重幅度为11.3%-15.1%。
虽然使用减重药物有较好的减重效果，但存在胃肠道不良事件发生率高，并且根据《美国医学会杂志》（JAMA）发表过的一项研究显示，与其他药物相比，使用GLP-1 RA后，胰腺炎发生风险显著增加9.09倍，肠梗阻的风险增加4.22倍，胃轻瘫的风险增加3.67倍，并且也有报道显示应用GLP-1RA后出现自杀、抑郁等副作用，且停药后易反弹。因此是否选择应用药物辅助减重，应咨询专业医疗机构临床医生。
手术治疗
3.辅助减重产品和补充剂
指南建议对于肥胖症患者应将临床营养治疗作为基础，同时结合主动运动。而临床营养治疗主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等。除了日常饮食控制外，目前有种类繁多的辅助减重产品，我们一起来了解一下这些产品吧，以下是几种常见的几种：
【1】. 膳食纤维补充剂
膳食纤维具有低热量、吸水膨胀性等特点，可以增加饱腹感、减缓胃排空、促进肠道健康，根据一项发布在《柳叶刀》杂志的研究表明，高纤维饮食与较低的身体质量指数（BMI）有关，而BMI是衡量肥胖的一个重要指标[7]。
常见的膳食纤维补充剂有：多弥®中含有的主要成分羧甲基纤维素，这是一种水溶性的纤维素衍生物，可以在人体内完全代谢，对人体健康几乎没有危害；
葡甘露聚糖：主要来源于魔芋；车前子壳粉、海藻类、奇亚籽、亚麻籽、薏米等。
【2】. 代餐产品
代餐产品指可以提供完整营养但相对低热量的产品，常见种类包括：低热量代餐粉、高蛋白代餐等。
【3】. 调节能量代谢
这一类产品可以通过减少食物中脂肪碳水化合物等的吸收、促进产能转化及增加脂肪分解等作用来调节能量代谢，主要包括：
绿茶提取物：绿茶含有的儿茶素，尤其是表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG），被认为具有增加脂肪分解，促进脂肪氧化等作用[8]；
咖啡因：天然兴奋剂，可以提高身体代谢率增加能量消耗；
白芸豆提取物：含有α-淀粉酶抑制剂，可以减少碳水化合物的吸收；
左旋肉碱：一种氨基酸衍生物，主要功能是将长链脂肪酸从细胞质运输到线粒体内，是脂肪酸β-氧化和能量产生的关键步骤，可能对提高代谢率有益；
共轭亚油酸：天然存在多不饱和脂肪酸，主要存在于肉类和乳制品中，可能的潜在减重原理包括促进脂肪氧化、影响脂肪酸合成酶活性减少脂肪合成以及影响脂肪代谢相关基因表达等，但是目前尚无统一定论；
丙酮酸钙：一种膳食补充剂，是丙酮酸糖酵解过程中的中间产物，可通过在线粒体中参与氧化过程增加脂肪氧化率影响能量代谢过程。
4. 益生菌
益生菌可以通过改善肠道菌群平衡、促进消化、影响能量吸收、调节食欲和饱腹感、改善胰岛素敏感性等帮助减重。常见的益生菌包括：双歧杆菌属、乳杆菌属、嗜热链球菌属等。
辅助减重产品认识误区
很多人对于辅助减重产品可能存在一些认知误区，包括可以只使用辅助减重产品就能达到显著减重效果，辅助减重产品安全无副作用可以立即见效并且适用于所有人等，那么在这里小编需要大家认识到的几点是：
●虽然辅助减重产品可以降低体重，但它们可能会引起胃肠不适，甚至增加心血管疾病风险或肾脏负担，例如含共轭亚油酸及丙酮酸钙的产品。
●膳食纤维补充剂不能替代天然食物中的纤维，代餐应适量使用，过多摄入可能导致营养不均衡。
●辅助减重产品效果相对缓慢，需配合生活方式干预，例如长期的饮食和运动改变。
●辅助减重产品并非适用于所有人，遗传性肥胖或特定人群（如老人、孕妇）在使用时需谨慎，并遵循医生建议及推荐使用剂量应用。
4.科学减肥—打破肥胖困局的有效措施与策略
辅助减重产品可以作为减肥计划中的有益补充，科学的使用方法是将辅助减重产品作为综合减肥方案的一部分，并结合健康饮食、适度运动和生活方式改变。正如俗话说“少吃多动”，核心原理是在保证营养全面的同时，减少能量的摄入，使能量消耗＞能量摄入。
对于部分严重肥胖以及肥胖相关疾病患者，应及时就医，并由医生根据相关多学科协作诊疗模式，为患者提供个性化诊疗方案。