胃间质瘤：比较少见的胃内黏膜种植性转移。

51岁女性。上腹部疼痛两周，呈阵发性隐痛，餐后为主；伴嗳气、返酸。疼痛持续数十分钟至数小时，可自行缓解。
胃镜及CT等检查显示“胃底、体多发粘膜下隆起性病变，间质瘤？HP（+）。”
既往阑尾切除史。
因病变邻近贲门、胃底等处，原拟为患者保留部分胃，行“近端胃大部切除术”。
但打开已切除近端胃标本，发现除主体肿瘤外，胃粘膜广布大小不一病灶；结合患者病史及肿瘤主体顶层的破溃面，考虑其余皆为黏膜种植性转移的子灶。
显然，此种情况下再保留远端胃有失妥当。
行“剩余远端胃切除（全胃切除）”术，食道—空肠Roux-en-Y吻合重建。历时三小时，经过顺利，零出血。

胃肠道间质瘤（GIST）破裂极易出现种植性转移，但通常以胃肠壁外浆肌层、腹腔、腹膜等处种植转移为主。一般认为，胃肠道黏膜面的种植性转移罕见。
分析本例患者的胃间质瘤，也许会“颠覆”这一印象：
1，肿瘤主体较大，顶端有溃疡型破溃面，具备种植转移前提。
2，从标本看，全胃黏膜面由近及远，子灶大小及密度均逐步显著降低；胃窦部甚至未见到明显病变。
3，肝、脾等内脏，胃周淋巴结等影像、术中探查结果均未见异常：此结果也不支持血行、淋巴管等转移途径。
由此可以断定：余处胃内黏膜病变，除可能的非特异性息肉外，皆为种植性转移。
详情有待术后病理结果。

这一现象提醒业内人士：GIST的处理，可能要适当“积极”；至少在部分病例如此（但临床上很难精确鉴别）。

图12:双箭头所指为主病灶瘤体定端的破溃面。
图14:主瘤体所在的近端胃，标记处为种植性转移子灶（待病理确认）。
图15-17:远端胃。
图18:引自@德国学术交流中心北京代表处 ，致谢！