#读书# 《空洞的心：成瘾的真相与疗愈》加博尔·马泰 ，2023

这本书是去年看的，昨天想援引一下书评，发现还没有写过。加博尔医生是犹太人，在温哥华流浪瘾君子扎堆的黒斯廷街的波特兰酒店协会工作。每天面对地狱：成瘾者的悲惨人生和他们在悲惨中露出的天真本色。另一方面，医生自己也有瘾：买古典唱片。虽然和吸毒有云泥之别，但是那种“瘾上来就一定要满足”，“可以为此牺牲家人利益” 等等内在机制都是一致的。

书里讨论的问题：
(1）成瘾的本质是什么？逃避痛苦的症状
传统上将成瘾视为“个人选择”或“道德失败”的偏见，马泰则将其定义为痛苦的情感与心理空洞的外化表现。为了拥有充满活力的瞬间，人们可以伤害自己的生活和生命。
“问题不是为什么会上瘾，而是为什么会痛苦”。成瘾者通过药物、行为或物质试图麻痹内心的伤痛，掩盖创伤带来的内在空虚感。“所有成瘾行为的核心，都是某个伤口，它在赌博里、在网络成瘾里、在购物狂和工作狂里都存在。”

(2) 成瘾的的生物学、心理学与内在机制
子宫中和童年期的大脑发育是唯一一个重要到能决定一个人是否会易于依赖成瘾药物或进行任何成瘾行为（不论是否关乎药物）的生物学因素。

早期童年经历和依恋关系对大脑发展的深远影响。婴儿大脑的情绪中枢，尤其是至关重要的OFC，需要来自成年养育者的健康情绪输入。婴儿会读取父母的心理状态，对这些状态做出反应，并且他们的发展也受其影响。他们会受到父母肢体语言的影响：抱着他们的手臂的紧张度、语气语调、愉快或沮丧的面部表情，以及瞳孔的大小。有压力的父母经常养出压力系统高速运转的孩子。

童年创伤改变大脑的神经化学结构（如多巴胺系统）和情绪调节机制，增加个体的成瘾风险。成瘾涉及的三个主要大脑系统是基于阿片的依恋-奖赏系统，基于多巴胺的激励-动机系统，和前额叶的自我调节区域。丧失主要依恋对象似乎导致了大脑中重要神经递质水平的下降。这些失去母爱的小白鼠成年后，表现出更强的自主使用可卡因的倾向性。

协调左右半脑的胼胝体异常也可能是一个因素。人格障碍和物质成瘾者身上都会有一种典型特征，就是他们会在对某人的理想化和对同一人强烈的厌恶甚至憎恨的两极间剧烈摇摆——我们对他人的“负面”观点储存在大脑的一侧半球，而对他人的“正面”观点储存在另一侧。大脑两侧半球缺乏整合意味着，两种不同观点（消极与积极）的信息无法融合成完整的形象。（(Martin Teicher)

成瘾并不是各式不同障碍的统称，而是同一种内在过程在以不同形式表达。使人成瘾的过程。而社会因素在这个过程中起到更关键的推波助澜作用。

特别有意思的一点是成瘾的“强迫性。” 个人大脑的自动化机制越强大，他大脑中能够施加有意识控制的部分就越弱小。强迫症患者和成瘾者都会体验到一种淹没性的紧张感，只有当他们屈服于自己强迫性的冲动时，这种紧张感才会消退。而一旦这么做了，他们就会获得一种短暂却巨大的解脱感。只有当我们的自动化心理机制服从于有意识的觉察时，我们才有选择的能力。

3）扭转成瘾机制的关键：觉察
每天给瘾君子们发药和替代品的马泰医生不认为这些措施多么有效，他反而在佛教的“纯然注意”中看到了这个内部按钮。鉴于成瘾的根本就是试图逃离痛苦情绪或执着于抓取快乐，纯然注意可以化解成瘾的心产生的动机。佛教所教导的并非改变心，而是成为那个不偏不倚的、慈悲的观察者。当我们可以有意识地观察我们心智的运作时，我们就可以逐渐把心从对周遭惯性、程序化的解读和反应中解脱出来。

他介绍了UCLA医院的四步戒断法：
◆ 步骤一：重新标记(Re-label) 你将成瘾想法或冲动按其本来面目标记出来，而不将之混淆为现实。我对自己说：“我并不需要买任何东西或者吃任何东西，我只是有一个‘我有这样的需求’的强迫想法。这是一个虚假信念，而非真实、客观的需求。 它因你每一次的屈从或强行抑制而强化。重点是以有意识的关注去观察它，而不在它身上附加任何惯性含义。这不再是一种“需求”，而只是一个功能不良的想法。

◆ 步骤二：重新归因(Re-attribute)
“通过重新归因，你可以学习直接将责任推给你的大脑——这是我的大脑传递的一个错误信息。” 你非常清晰地陈述这种冲动的来源：它源自久远的过去，源于在孩童时期被编码进大脑的神经回路。它代表了大脑某些部分多巴胺或内啡肽的“饥饿”，因为你的早年生活缺乏让这些部分充分发展的条件。它也代表了未得到满足的情感需求。

你可以通过找些别的事情做，来避免投入成瘾活动。哪怕延迟15分钟再满足。

步骤三 重新聚焦，教会你的大脑它并不需要服从成瘾的召唤。它可以练习“自由地拒绝”。它可以做出别的选择。一开始你可能15分钟都无法坚持下来，没关系，那就坚持5分钟，并在你的日记上记录这个成就。下一次，你可以尝试6分钟，或16分钟。

◆ 步骤四：重新评价(Re-value) 或者叫贬低价值。钻入你厚厚的头骨，揭示成瘾冲动造成的真实冲击——灾难。你对此已了然于心，这也是你会开始这四个步骤的原因。要写下来用心体会。有必要可以一天写好几次，尽量具体：比如成瘾冲动在你和妻子、丈夫、伴侣、好友、子女、上司、员工、同事等的关系中有何价值？比如昨天，你允许成瘾冲动支配自己时发生了什么？上周发生了什么？今天又会发生什么？当你回忆这些事件，或当你设想自己持续被成瘾的强迫掌控的未来时，请密切关注你的感受，觉察你的感受。这样的觉察将会成为你的守护者。