今年两会上，多名来自上海医疗圈的政协委员联名吐槽集采药的药效：“抗生素过敏、降压药不降、麻药不睡…”。[允悲]
这件事情暴露两个问题：一是我们的制药水平还是落后。其二就是政府一味的压低药品价格可能会造成“便宜没好货”的结果。
这个问题在上海地区的中药材市场早就存在，不过一直没人重视而已。
大家知道我在上海出诊过五年，对当地的中药市场有一定的了解。
刚去的时候，我对该地中药材质量之差感到震惊：一个全中国最富有的城市用的中药材居然是那种连三线城市都不如的桶货！
这是当地医保把中药材的价格压得太低。利润空间太薄，当地药商也只能拿市面上最差的货来充数。
魔都是一个以喝咖啡进外企为荣的码头城市，大家对传统医学疗效的期望值本就不高。即便这个问题大家都心知肚明，除了我这种爱较真的之外没有多少人会在意。。
我听过一个说法：中药材市场上的特级药材是出口日韩的，一级药材在北京的部分高档私立中医馆以及北京的同仁堂精品店，二级药材在北京的几大中医院。三级药材在地方各级中医院…（以上观点可能并不客观。仅供大家参考）。

有人问了：既然医保支付的中药材是桶货，那患者可以选择自费购买精品药呀，多花钱就行了呗。

原则上是这样。但操作上却很难完全做到。
就像一个地区的大宗商品都是便宜货。虽有个别商家愿意经营高端产品，但由于高端产品的销售量小，仓储成本更高，做起来反而不划算。

所以即便是在上海地区的高档中医馆的药房里，也都是精品药配合医保药的模式。
比如说郭大夫开了个四君子汤：里面人参用的是东北产的林下参，白术用的是浙江天目山产的於术，这两者属于精品货，但茯苓和甘草只有医保货，怎么办？那也只能这么将就着用了。
这是良心医馆的配置。还有些医馆收的是精品药的钱，用的却都是医保药。

还有一件事情是我心中永远的痛。
一位外地来找我看病的肝癌病人，开方以后他问：郭大夫，你们这家医馆的药材质量如何？我看这的药价比我们老家贵了将近一倍。如果你觉得这里的药材质量好，我就在这拿。
这个问题让我为难，病人是我的粉丝，是奔着我个人来的，相当于我的家人。而医馆和我是合作关系，算是我的朋友。我既希望家人能够少花钱把病看好，也希望朋友挣到钱能够经营下去。有时候如何平衡这两者之间的关系也是相当头大的。
我说如果你的经济条件还可以的话就在这抓药吧。这的药算是上海地区比较好的了。病人拿到药以后特意拍了一张照片让我过目。说实话，药品质量算不上好，但也能说马马虎虎吧。。
病人不太懂药材质量。但后来收到的中药里居然出现了蠕动的小虫子……
从专业的角度上来说，这是药房储存出了问题，药物晾晒不及时犯潮导致的。是不影响中药材的药效的，我在安慰了病人之后又去找医馆老板质问。
你们收的是精品药的钱啊，再出现这种业余的事故太不应该了。
老板赶紧向我和病人道歉。
之所以出现这种事故，是因为医馆没有自己的药房。他们把自己的处方外包给一家中药材公司，再由这家公司抓药之后寄给病人。。
这样做的好处嘛：不用承担药品损耗和药师工资的成本，自己可以居中赚差价……
就像政府1000万招商一个工程项目，有人中标之后再把它转包。最后到了开发商手里头只剩了300万。这点钱你还好意思要求工程质量么？
老板是个经营高手，他把成本控制和扩大利润做到了极致。
一年之后，我的这位肝癌病人去世了。病没治好自然是我学艺不精的原因，和医馆的中药材质量关系不大。但每次想起这件事情来总会觉得很难受……
行医这十几年以来治好的病例不计其数。如果不专门查找病历记录不会想起来曾给某个人看过病。。但治不好的每一个病例都像针一样深深的扎在心里……
经常有些疑难病的病人在微博下面私信：大夫我xx病…看了xx大夫都没有看好……你有把握吗？你要能保证治好的话，我去北京找你…
我没有把握，我无法保证，我也不会接诊，我一个凡人所能承载的事情总是有限的。余生最多30年，能把我当下的老病人服务好就已经很不错了。