干咳呛咳剧烈病案
黄XX，女，38岁
2025/1/13，感冒后咳嗽15天，看过中医，用了止嗽散，和雾化喷剂，无效。看过西医，吃过药后咳嗽加剧。
刻诊：不出汗，忽冷忽热，无鼻塞，流清涕。不头疼，手心干热，干咳呛咳厉害，微喘。躺下咳得厉害，整夜无法入睡，少痰，咳很久咳出一点点白粘痰，咽喉有异物感，打嗝。舌淡苔白腻。大便干，三天一次。脉沉细，左手脉弱，右手稍有力。口不苦，有点干。
病：太阳少阳阳明合病
小柴胡汤合射干麻黄汤合止嗽散合麦门冬汤合半夏厚朴汤加减
柴胡15黄芩10姜半夏9五味子6干姜5细辛3射干9
炙麻黄9紫苑10款冬花10赤芍10炙甘草6麦冬30杏仁10桔梗9陈皮6百部9白前9大黄2厚朴15茯苓20威灵仙10石膏30（因为流清涕多去掉）
2025/1/16
3剂后，精神好转，气顺，不打嗝。白天咳嗽减轻六成，频次降低，晚上还会咳醒，但能入睡3-4个小时，微喘。咳出黄白粘痰，口不苦不干。大便正常，咽喉咳嗽时有刺感。脉较上次有力。
厚朴麻黄汤合三子养亲汤加减
厚朴15炙麻黄10石膏18细辛6五味子10 姜半夏12干姜6杏仁10浮小麦30浙贝母10山药18蜜枇杷叶15白芥子10炒莱菔子10炒苏子10射干10紫苑10款冬花10
2025/1/20
4剂后，人精神好很多，脉比较有力，大咳已无，间或咳几声，尾声微微喘，咽喉不舒服，想着彻底治疗。
病久津液亏虚，气虚，肺阴虚。
太子参30川贝10麦冬30姜半夏6北沙参10杏仁10陈皮6茯苓20
2剂代茶饮，金匮肾气丸善后。
反思：治疗效果病人反馈还是比较好。但因为寒热症状不是特别明显，用了西药后舌苔看着是寒象，但燥咳呛咳厉害，少许粘痰，寒热错杂，症状很多，但不典型突出。首方用药比较纠结，
是选小青龙汤还是射干麻黄汤？考虑咽喉不利，倚息不得卧，选了射干麻黄汤；
是否加石膏? 因为病人吃药后流清鼻涕加多，取消石膏30克。但二诊时，咳出黄白黏痰（病人自诉是白痰），果断加了石膏。
首方合方比较多，感觉有点大杂烩，还是辩证不精准，心里没底。如果一开始用厚朴麻黄汤合麦门冬汤效果是否更好呢

作为一名中医小白，跟着张庆军老师学习一年了，自我感觉进步很大。以前诊断没有思路，都是根据症状套方，也不敢多方合用。学习后诊断思路清晰很多，坚持病脉证治，有了方向和逻辑。非常感谢张老师无私教授和精湛医术，学生会不断努力，更好地宣传中医文化，更多地帮助身边的人！
学生:陈艳芳，微信号:jingshuishenliu0324 静水深流