暂停或取消PEPFAR，可造成突变HIV在全球的大流行。Trump暂停或取消NIH study section或停止MMWR（http://t.cn/A63VVjmM），这些行为不管是有心的还是无意的，影响很恶劣。医药卫生界的临床、科研从业人员很少有人支持他，因此他这些政策本身有惩罚反对者的意味（惩罚知识分子也是Trump第一任期的主题之一）。但取消PEPFAR（翻译为HIV全球基金），则是另一个级别的残忍、愚蠢和极端。

PEPFAR是共和党总统George W Bush建立的（http://t.cn/A63WF3Iq），目前资助了全球2000万人HIV治疗，这其实是共和党总统的政策遗产。取消PEPFAR不仅会让这些人无药可用，从而发展成AIDS甚至死亡；更可怕的结果是，停药后HIV病毒载量会在2-4周内反弹。根据流行病学基本原理，如果全世界上千万人级别的人口都处于高病毒载量的病毒传播状态，那么在今后几年，HIV将迎来一次大流行。HIV-1在不同模型中，其传播系数R0为2-5；按照这个R0计算，2000万人失去治疗意味着病毒每传播一代，就有4000万-1亿人口将会被HIV感染。

而且这些失去治疗的患者都是曾经服用抗病毒药的感染者，新的HIV流行可能是一个耐药HIV流行（如M184V）。有短期记忆的人可以回想2022年突变的猴痘病毒（MPXV）暴发流行的情景（http://t.cn/A6RMXsHA），可能会理解突变病毒流行的场景；而HIV显然不像猴痘一样具有自限性。

这周我们已经有合作的非洲临床中心不得不关闭了，这些临床中心都是四十年几代人的努力（http://t.cn/A6Eov9Dl）。所以，一旦全球出现新的突变HIV-1 C亚型或HIV-2疫情，请不要忘记这是谁的功劳。