#全民科学用药提升计划#

这个抗焦虑药物可以停吗？

主诉：医生：您好。 我在21年底因惊恐发作，确诊焦虑症、抑郁症，开始吃药。此前惊恐也有多次发作，但没有查出来原因，没有吃药。 中间情况好转自己停了一段时间药，后来复发。 23年8月出现躯体化症状，恢复吃药，情况逐渐好转。至今仍坚持吃药：早上一粒律康10mg（枸橼酸坦度螺酮胶囊）+一粒盐酸帕罗西汀20mg；晚上一粒律康（枸橼酸坦度螺酮胶囊）10mg+半粒美时玉（盐酸曲唑酮）25mg。因为体重增加（2年多从130斤增加到了最近最高147斤），最近又开始觉得焦虑，但没有身体上的症状，就是很不想长胖。 想请问一下我可不可以用其他同样疗效的药物把盐酸帕罗西汀替换掉呢？ 如果换药的话，一是换哪种药比较好？而是怎么换（是先逐渐停服盐酸帕罗西汀再开始吃新换的药？还是两种药同时用—一种逐渐减少一种逐渐增加？） 非常谢谢您！

提问：盐酸帕罗西汀发胖可以换药吗？

回答：注意！焦虑症、抑郁症的药物治疗应采取缓缓加量、维持稳态、缓缓减量、直至停药的原则。药物使用上一定要剂量精准，加量减量甚至于很小的药物剂量变化都需要历经较长的时间段，药效才能最大化且不良反应才能克服（事实上此类药物的不良反应较大，有时候甚至区分不出到底是药物的不良反应还是疾病的躯体症状）。
就您的阐述来看，目前的药物治疗是有效的，诚如您所述“情况正在逐渐好转”，但因为体重增加（130-147，增重13%左右）而担心是由于盐酸帕罗西汀不良反应（增重）所致，因而考虑换药。明示：不建议换药。因为，事实上盐酸帕罗西汀片的副作用为三个方面：1. 刚开始吃药时有可能会有胃肠道的反应、植物功能紊乱的反应、体液减少等问题，比如出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等，也有可能会出现头痛、头晕等各种身体不适的反应。同时也有可能会出现口干或者尿少等状况。2. 在长期服用帕罗西汀的副作用，比如长期服药达3个月及以上，就要考虑有没有肝肾功能的损害，这时就要定期检查肝肾功能。3. 有一定转躁的风险。但是相对而言，帕罗西汀的副作用发生的概率还是比较低的，属于相对安全的药物，遵医嘱坚持服药进行治疗是规范的行为，该药一般不会有增重的问题。
建议：1、规范服药，形成稳态，只有在疾病完全控制的情况下才逐渐减量乃至停药，过程要长，不要妄求一蹴而就。2、平和心态，舒缓压力。事实上该类疾病的治疗药物是为辅的，打开心结去除心病才是关键，要融入社会，拥抱阳光，参与社交多多与人沟通，完全像正常人一样工作、学习、生活、交流，不能妄自菲薄。3、适量锻炼，均衡膳食，控制体重，戒烟限酒才是正途，不要疑神疑鬼，更不要耿耿于怀乃至凭生焦虑。
祝您好运