#国医的精诚力量##方剂##麻杏石甘汤#
其一，了解该方的主治病症。该方常用于治疗以下病证：1、邪热壅肺证。张仲景在《伤寒论》第63条和第162条用本方治疗邪热壅肺证。两条原文皆见“汗出而喘”。盖肺主气而司呼吸，邪热壅肺，肺失肃降，故见喘逆；肺合皮毛，热壅于肺，迫津外泄，则见汗出。即如《灵枢•五邪》所言：“邪在肺，……上气喘，汗出，喘动肩背。”然“汗出”一症，并非本病必备之症，若表邪未尽，营卫不利，肌腠闭塞又可表现为无汗，或者汗出不畅。可见，无论汗出与否，该病都以喘咳气促为辩证要点。

2、热饮壅肺证。吴鞠通在《温病条辨•卷三》第48条用本方治疗热饮壅肺证。原文曰“喘咳息促，吐稀痰，…，是为热饮，麻杏甘石汤主之。”热壅于肺，肺气上逆，故见喘咳息促；饮聚于肺，故见咯吐稀痰。可见该病又以喘咳息促，咯吐稀痰为辩证要点。

以上两病，无论是否夹饮，皆以邪热壅肺为共同病机。火性炎上，肺失肃降，故皆可出现喘咳气促，甚则鼻翼煽动、张口抬肩。又“阳盛则热”，故又可出现为身热、口渴、舌红、苔黄、脉数等热症。因该病病位明确在肺，而非体表，故应当收录于“清热剂”而非“解表剂”。

其一，了解该方的组方结构。该病邪热壅肺，其病机要素包括邪热内盛和肺失宣降两方面。“热者寒之”，治当清泄里热；肺失宣降，治当宣肺降气，故本方的组方结构=清泄里热+宣肺降气。

方中生石膏辛甘大寒，既清泄肺热，又辛散透邪，为本方清泄里热的关键药物。麻黄味辛，主开宣肺气；杏仁味苦，主肃降肺气，两药相伍，宣降结合而恢复肺气之调畅。再佐以炙甘草调和诸药，融寒温升降于一炉，而共成辛凉疏表，清肺平喘之功。

或问，古人谓“无汗不得用桂枝，有汗不得用麻黄”，该证汗出，为何还使用麻黄？

此句之麻黄、桂枝，是指麻黄汤、桂枝汤，而非指麻黄、桂枝这两味药。肺外合皮毛，故麻黄既能开毛窍，也能开肺窍，该病汗出，足见毛窍不闭，故麻黄在本方的主要作用是开肺窍，即如王泰林所言：“用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓。”

或问，本病汗出伤津，热盛伤津，为何组方不配伍养阴生津药物？

以该病邪热壅肺，总属实证、热证为主，治疗又当先清肺热，俾热泻而津存，即如王子接曰：“然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍。” http://t.cn/A6Y6nVJx