做一个医生，最基本的要求也是99%的医生做不到的是什么？阅读文献。

尤其是做操作的一些医生，沉浸于手技不可自拔。而医院里的一些同行也是很多认为手术做的好就是最好的。最佳是手技好+每天阅读文献知道最新的指南，知道一些探索的方向，知道哪些该做哪些不该做，知道这个手术我要做到哪一步…（我年轻时也是沉浸于手技）

任何一个医生，都会有很多知识盲点。

比如胃癌的遗传性问题。
全世界每年新发胃癌一百多万，其实只有1-3%真正和遗传相关。
哪些人要注意遗传咨询？
1小于40岁确诊胃癌的。2小于50岁得胃癌的，家族中有一位一级或者二级亲属得胃癌的。3任何年龄得胃癌家族中有2人得胃癌的。4诊断为胃癌与乳腺癌的。注意，这些胃癌都是弥漫性胃癌像印戒细胞癌分化不好的。5当然还有一些综合征比如FAP的。

我还记得一位浙江杭州来的50岁男性，他母亲胃癌，当时我检查出他胃里有三处分化不好的胃早癌。我当时怀疑他有遗传性胃癌的。确诊需要做基因检测。涉及到治疗，那就是建议全胃切除。但是到了另外一家医院，接诊的外科医生未必有相关知识，如果从营养角度术后生活质量等考虑大多会做胃大部切除。

遗传性胃癌会有很多小的病灶躲在正常黏膜下，一篇文献居然在切除的胃里找到200处癌灶。

再比如这个遗传性胃癌，需要做全胃切除，包括食道远端和十二指肠近端，淋巴清扫要做到D1。外科医生能不能知道要这样做，知道了有没有这个能力去做都是问题。东大国中晚期胃癌5年生存率不高一个最大的原因就是手术做不到规范。

再比如基因检测，胃癌的两个最新的靶点，HER2和PD_1，医生建议你去做是对的，但是建议找一些小的公司去做肯定有利益关系。我以前门诊经常碰到推销做基因检测的。这些检测还是要有认证资格的大公司做比较好。今天我读一篇文献，日本做这些基因检测的公司结果都是参差不齐。我前东家一著名教授胃癌很幸运HER2阳性。这个几率大概是20%。

前东家已驾鹤西去的心内著名教授蒋教授，一直到90多岁还每天阅读最新的医学文献，引领了心内几十年发展。遗憾的是这样的医生越来越少。

（以上是我连续几天每天阅读20篇文献的一些想法）