#激素##特应性皮炎# 谈谈激素乳膏
今天，看到丁香园一篇帖子，关于外用糖皮质激素强度如何分类？如何选用？

忽然想起，曾经接诊一名特应性皮炎宝宝。家长非常担心地问我：王医生，我们家娃娃才三岁多，湿疹反反复复，用了一段时间的氟轻松乳膏，我最近才晓得这个氟米松乳膏是超强效，我们当地医生也是恼火，给娃娃开超强效激素，间断用了半支了，会不会有啥问题？”

但看氟米松乳膏，不能确定其强度。
外用糖皮质激素制剂，我国采用的是 4 级法，激素分为超强效、强效、中效和弱效。
成分、剂型相同的激素，强度不同。比如，都是氟轻松乳膏，浓度不同，强度不同：
0.01%的氟轻松乳膏是弱效激素
0.025的氟轻松乳膏是中效激素
0.1%的氟轻松是超强效激素

好的一方面是，家长虚惊一场，孩子使用的药物，每支含醋酸氟轻松 0.001%，并不是强效，可以说是非常弱了，所以，家长不用太担心，并没有误用强效激素。

坏的一方面是，效果欠佳：因为浓度太低，连弱效都算不上，并没有控制病情。
因此，建议调整药物为弱效的丁酸氢化可的松乳膏0.1%

关于儿童特应性皮炎，外用激素不用太紧张：
一，特应性皮炎可以外用糖皮质激素：外用糖皮质激素目前仍然是我国治疗特应性皮炎的一线药物。
二，对于激素乳膏的选择，主要考虑以下方面：
根据年龄：使用中弱效激素制剂
根据部位：面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效糖皮质激素
根据皮疹性质：比如，躯干四肢的慢性肥厚性皮损选择超强效激素制剂。

总之，外用糖皮质激素制剂强度的选择：强调把疾病严重程度作为首要因素考虑，不能单纯按照患儿年龄选择治疗药物。初治时应选用强度足够的制剂，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用制剂强度或使用钙调神经磷酸酶抑制剂或PDE4抑制剂维持治疗。

作为医生，需要注意的是：
充分告知家长外用糖皮质激素治疗的必要性
充分告知家长外用糖皮质激素制剂的安全性消消除家长的激素恐惧，使之能够正确足量使用、正确药频率使用，提高家长对医嘱的执行力度。
既要避免滥用，又要避免过分顾虑。
外用药的皮肤吸收非常少（一般为1%~2%），系统吸收更少，医患双方才能配合，才能更好发挥外用激素安全有效的治疗效果 。

参考文献
中华全科医师杂志,2023,22(1):8-18
DOI: 10.3760/cma.j.c n114798- 202209 15-00924 http://t.cn/A6KxSef3