#国医的精诚力量##方剂##越婢汤#
其一，了解该方麻黄的配伍意义。本方麻黄剂量六两，剂量之大为仲景诸方之冠，其目的有二：一是发汗利水。《金匮要略》18条曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”本病是以腰以上肿甚为特征的风水病，治疗当以发汗为主。汗乃津液化生，《灵枢•决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”故重用麻黄，通过大量发汗就能把郁于皮下之水湿排出体外。即如《医方集解》曰：“此足太阳药也，风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺，…，使风水从毛孔中出。”

二是宣肺利水。肺合皮毛，风寒袭表，必致肺失通调而水道不利。本方重用麻黄，又能辛散肺气，恢复肺主通调水道的功能，从而达到使水湿下输膀胱，形成尿液排出体外。临床实践证明，服用本方之后，大多能出现尿量增加的反应，即是利尿消肿的明证。

其一，了解影响麻黄功效方向的因素。麻黄具有发汗解表、宣肺平喘和利水消肿的不同功效，然而怎么控制麻黄发挥出所需要的特定功效呢？有两种常用的方式：
1、调整剂量。往往小量的麻黄侧重于发汗解表，如麻黄汤、葛根汤、小青龙汤。大量的麻黄侧重于宣肺平喘、利水消肿，如麻杏甘石汤、越婢加半夏汤、越婢汤和越婢加术汤。
2、调整麻、石比例。往往麻黄剂量大于石膏时，麻黄侧重于发汗解表，比如大青龙汤；麻黄剂量小于石膏时，则麻黄侧重于宣肺平喘或利水消肿，如麻杏甘石汤、越婢汤。

另外又当注意，凡麻黄大剂量使用时，因为无论发汗解表还是利水消肿的功效皆强，容易伤津耗液，故又常配以生姜、大枣、甘草，和营卫、滋汗源，如越婢汤、大青龙汤。

其一，了解该方石膏的配伍意义。生石膏既不能发汗、又不能利尿，然而在本方却是必不可少之要药，其配伍意义有三：1、清饮中之热。高学山谓：“水积汗闭，必有淤热”，该病肌表闭塞，饮热互结，配伍石膏之寒凉，能清饮中之热。

2、制约麻黄之发汗解表。曹颖甫曰：“然麻黄得石膏，则发散而不猛。”陈潮祖教授曰：“麻黄有发汗作用，此证兼见自汗，显然不宜再汗，故用石膏之寒制约麻黄发汗作用，使其仅呈宣肺利水功效。”皆指出石膏之用，能监制麻黄的发汗，使之主要发挥宣肺利水之功。

3、清肺胃之热，减少蒸腾气化。《素问•经脉别论篇》曰：“饮入于胃 ，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。”指出人体津液输布，有赖于脾胃之转输，肺之通调，由内而外，布散全身。该病本已肌腠闭塞，饮聚皮下，若肺胃蕴热，则气化加剧，津液源源不断蒸腾于体表，又导致加重皮下之水饮，故配伍石膏清肺胃之热，则又有助于减轻气化，恢复其通降之能，即如魏念庭所言：“佐以石膏清内热之原，所以为表热汗出，灶底抽薪也。”

其一，了解该方的常见临床应用。该方常用于治疗忽然发病，一身悉肿，小便不利的急性肾炎及慢性肾炎急性发作。还常用于治疗疹色鲜红、瘙痒剧烈、渗液明显，因水热郁于皮下而急性发作的荨麻疹、湿疹、接触性皮炎等皮肤病。 http://t.cn/A6Y6nVJx