跟各位老朋友汇报下病情，入院后做了一系列检查，昨下午包括冠状动脉增强CT等结果都出来了，友谊医院心内科的医生们根据现有检查结果综合衡量确诊我此次病情为“急性非ST抬高型心肌梗死”，排除了心肌受损、心肌炎、食管炎等可能性，所以对我来说是就最糟的结果了。
我研究了下这个病及相关医学内容，尝试通俗化科普吧，有助于理解我的病情，可能也会对大家有警示作用，可能会有理解错误，也请了解心内疾病的网友们指正。
冠状动脉是心脏的主要供血血管，通常分为左冠状动脉（LCA）和右冠状动脉（RCA）两大动脉，但并非对称分布，LCA连接左主干（LM或称LMCA），左主干下面有两条分支，分别为左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）；RCA没有分支，记住这几个简写往下看。
看图4可以发现我的LM、LCX和RCA的钙化积分均为0.00，仅有LAD为6.39(极少钙化），所以加在一起我的冠状动脉总钙化积分（CAC Score）为6.39。钙化积分反映冠状动脉钙化斑块的总负荷，数值越高，动脉粥样硬化风险越大。
积分的分级参考如下：
0分：无钙化，极低风险。
1-99分：轻度钙化，低-中度风险。
100-399分：中度钙化，中-高度风险。
≥400分：重度钙化，高风险。
所以我的钙化积分6.39属于轻度钙化，考虑到1-99就均为轻度钙化，所以6.39的积分在轻度钙化区间也属于很轻的，但即便如此报告也提示这为早期动脉粥样硬化，但需结合狭窄程度综合评估。
根据增强CT报告显示我的左冠状动脉存在多处狭窄，LM、LAD和LCX查出3处中度狭窄（50%-69%)和2处轻度狭窄(<50%)。我们可以把血管想象成家中的水管或厨房水池的排水管，绝大多数人刚出生后就像全新的水管，水管内壁光洁，不存在狭窄问题，但随着使用就会逐渐结垢，用的越久可能结垢越厚，当然因为不同地区水质、硬度不同，结垢速度也不同，厨房下水也是一样，喜食油炸食物较多的厨房下水内壁凝结油垢就越多。
人也是一样，随着年龄增长血管的管壁或管腔就会逐渐凝结杂质，会逐渐产生非钙化斑块（软斑块）和钙化斑块，部分位置血管管壁管腔越来越厚，中间可供血液流通的空间就越来越狭窄，这个狭窄程度医学上为了衡量做了分级，分级标准如下：
* 正常：冠状动脉无狭窄，血流畅通。
* 轻度狭窄（<50%）：建议药物控制危险因素（如降压、降脂）。
* 中度狭窄（50%-69%）：结合症状和 FFR决定是否干预。
* 重度狭窄（≥70%）：需植入支架或搭桥手术。
* 急性闭塞：立即行介入治疗（如血栓抽吸、支架置入）。
我虽然钙化斑块较少，但左冠状动脉有多处中度狭窄，提示斑块可能以非钙化（软斑块）或混合斑块为主，此类斑块易随着剧烈活动破裂，可能影响心肌供血，尤其在活动或应激时诱发心绞痛，所以增强CT检查印象建议我做冠状动脉造影（CAG）检查以进一步明确狭窄的具体位置、长度、血流影响，并评估是否需介入治疗（如支架置入）。
之前做的冠状动脉增强CT（CCAT）是一种无创检查，快速且能较清晰显示斑块类型和狭窄程度，但有一定的误差，比如实际情况可能比CT显示的结果更轻或更重，估计误差可能会相差20%，冠状动脉造影(CAG)的诊断结果准确性最高、可以同时评估血流动力学和根据情况下支架，兼顾诊断和治疗，但凡是有利有弊，CAG属于一种创伤性检查，其实就是一场小手术，需要局部麻醉后在手腕或腹股沟穿刺，存在出血、血肿、假性动脉瘤等多种风险，而且两种检查都需要注入伤肾的造影剂。
之前选择CCAT检查的原因是心内科医生退休的母亲反对我做CAG检查，她的理由是两次心电图检查我无任何异常，我生活习惯较好，无烟酒嗜好，长期运动，没有任何基础病，入院后大量血检、心脏彩超等检查也只是肌酸激酶、CK同工酶（质量）、心肌肌钙蛋白三者偏高，且在没有用任何药物情况下前两者次日检查回到正常区间，后者逐渐下降（入院第一天的0.56、第二天的0.64、第三天的0.18下降到今天的0.040，但尚未回到正常区间的0-0.03），除了胸痛以外没有其他部位异常，综上所述母亲觉得没必要因此去做有创检查。
昨傍晚医生根据CCAT的建议来问我是否决定再做CAG检查，我无法做出判断，于是把母亲请到医院直接与值班医生对话，值班医生非常耐心的把CCAT影像回放给我们看各个狭窄位置的情况并坦陈其精度问题不如CAG，但很多时候诊疗方案就是个权衡利弊的过程，母亲考虑我的年龄、过往生活习惯和身体情况判断需要放置支架的可能性极小，在不需要放支架的前提下，其实即便再做一次CAG，对采用用药治疗的方案没有什么改变，且我刚做过CCAT注射过碘造影剂，短时间也不适合再注入。
所以最终决定还是保守治疗，就是日常服药，医生因此要我爱人去签一些东西，比如放弃医院建议的CAG如果日后遇到猝死等事的免责书等，我跟母亲先到我病房等待。母亲说我要接受现实，就是不年轻了，每个人随着年龄增长都会血管逐渐变得狭窄，当然因为个体差异、生活习惯不同，狭窄形成的速度和程度会各不相同，但好在我原有的生活习惯与冠心病的生活方式干预基本一致，所以我的狭窄形成可能有多种因素，可能有先天的，比如父亲生前脑梗发病做检查后发现通往脑部的两根动脉有一根先天狭窄，而且父亲也有冠心病，或许我有遗传因素，也有可能是后天形成或两者都有，让我不要太在意这个，但是归属于极限运动的马拉松以后不能跑了，可能很长一段时间我的运动只能局限在最多快走了，力量训练是不是也暂时不能了忘记问母亲了，至少近几个月可能也不敢了。
接下来就是药物治疗了，这是个长期的过程，可能至少终身要吃至少一种药，前面跟大家提到血管就像水管，几乎每个人随着年龄增长都会面临日渐狭窄，不管我的冠脉狭窄是先天、后天或混合形成，又或者CCAT因为误差的原因狭窄比例没有那么高，但不管怎样狭窄是客观存在的，以现在的医疗科技手段是几乎是无法改变的，也曾看过3D动画有深入血管的医疗器械可以清除管壁管腔凝结物，但终究只是一种想象还无法付诸实施，所以目前吃药最好的结果就是控制狭窄比例不再提高。
因为我有过敏史，所以急性期抗血小板治疗的常用药阿司匹林就要替换成其他，尽管我的血压、血脂因为生活习惯好一直保持在正常范围内，但因为要控制狭窄程度，不得不要通过药物去进一步降低，比如我的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为2.98 mmol/L，位于正常范围的2.34-3.12区间，但为了控制血脂，我不得不吃药将其控制在低于正常区间的1.8，LDL-C俗称“坏胆固醇”，因为它会在血管壁沉积，导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险。
短期内因为个人对药物的不良反应不同，可能还需要面临换药的问题，还有类似吲哚布芬片这种药因为是非医保药，以医保为主的友谊医院没有库存，只能自行购买了。不管怎样，除非复查结果显示身体条件允许，否则以后去哪里都要带着药了。
关于心血管病的生活方式干预如下
- 饮食：低盐、低脂、高纤维，避免饱和脂肪（如动物内脏、油炸食品）。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发心绞痛。
- 戒烟限酒：彻底戒烟，酒精摄入≤1标准杯/日（如啤酒350ml）。
- 体重管理：BMI＜24，腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）。
建议大家日常生活参考上面的生活方式干预准则，根据上面标准对照我过往生活习惯，其实大致差不多，饮食方面锻炼前十年会比较注意，近几年其实没有那么严格，我也比较爱吃薯条等，以后要减量了；没有烟酒嗜好且会终身保持下去；腰围目前81厘米；BMI也符合标准。运动方面我过去是远超这个标准，可能平均一两天就可以达到这个运动量，不过接下来很长一段时间运动时要注意心率了，母亲建议在120区间，我查了下我在心率125bpm时大约对应配速7:04/公里，换算成跑步机大约在8km/h，其实跟我锻炼早期的疾走最快速度差不多。
可以说在可见的未来我基本告别了跑步，保持多年的力量训练和最喜欢的爬山可能暂时也要停止了，当然也不排除有奇迹发生我的身体可以逐渐适应一些更高心率的慢跑，但竞技性的马拉松比赛是不可能了，很可惜因为自己在感冒肺部感染没好的情况下盲目加量加强度没按教练的指导练，导致自己的首半马比赛140拿大众精英级梦想破灭了，还把身体搞垮了，大家要以我为反面教材，不要漠视身体给出的信号，忍耐力过高并不是什么男子汉的象征，有的时候会带来不可挽回的损害，很感谢教练多次劝我到医院检查才发现问题，要按我自己的性格可能还是要忍着不舒服继续跑下去，届时可能会引发更严重后果。
良好的生活方式是我一直倡导的，保持适量的规律运动、让饮食在身体负荷和口腹之欲之间找到一个合适的平衡点、烟酒等成瘾性的嗜好尽可能避免或少受其控制。很多网友都是关注了我十几年的老朋友，可能我比多数人年长，慢慢都从青年步入中年，绝大多数都素未谋面，但希望大家身体健康，一起慢慢变老。
在此也要感谢关心我病情的网友们、为我住院费心帮忙和咨询了各地专家的朋友、友谊医院的医护人员及最好的跑神教练，你们一向是我更新微博的动力，希望这篇科普+教训的文章能对你们起到预防作用。从一个比较强壮的人突然变成要小心翼翼活动且离不开药的人，心理落差还是蛮大的，老实说我一时也不能接受这个现实，所以还是想静一段时间，其实微博对我就是记录一下生活中遇到有趣或值得记忆的经历，接下来较长时间可能就是单调乏味的静养，也没什么值得记录的，什么时候我想通了坦然接受了也许就回来了。
