#国医的精诚力量##方剂##越婢汤#
其一，了解附方越婢加术汤。本方加白术，即越婢加术汤，主治皮水。皮水与风水比较又稍有不同，风水起病急骤，病在皮毛，肌肤浮肿而光亮，病位较浅；皮水则病程稍久，病在肌腠，肌肤浮肿且按之没指，病位较深。加白术的目的不是为了健脾，而是为了祛湿，以白术擅长祛除肌肉之湿，故加之。若从脏腑而论，越婢汤是一首治肺的方剂，能发汗利水，加白术之后，增加了运脾祛湿之功，则变成一首肺脾两治的方剂。临证使用，因祛湿功效更强而尤适用于风水浮肿之病情较重者。即如陈元犀谓：“越婢汤发肌表之邪以清内蓄之热，加白术运中土，除湿气利其小便，此分消表里法也。”

除了治疗皮水浮肿，本方还常用于治疗风湿热痹。风湿热痹治当祛风、除湿、清热，越婢汤治疗风水夹热之证，原本就具备了这三个功效，再加上《神农本草经》记载“主风寒湿痹”的白术，则又具备了治痹的功效。治疗风湿痹痛，若与麻黄加术汤比较，则一治热痹，一治寒痹，形成了一阴一阳的对偶关系。

其一，了解附方越婢加半夏汤。本方加半夏，即越婢加半夏汤，主治热重于饮的肺胀。肺胀顾名思义就是肺部胀满，由于肺部胀满而表现为气喘剧烈，即如《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇条文4所言“上气喘而燥者，属肺胀”。其发生多为外寒诱发，外寒令皮毛闭塞，一则郁而化热，产生热邪；一则肺失宣降，水道失调产生水饮，水饮和郁热相结则令肺气胀满，喘急上气。可见该病的病机的关键在于饮热互结。

又当注意，此肺胀与《中医内科学》的肺胀不同，此肺胀是以喘急、目突、胸部胀满为特征，它只是一个证候，而非单独的疾病，可发生在哮喘、支气管炎、肺炎、百日咳或肺气肿等肺系疾病的发病过程中。而《中医内科学》的肺胀则是相当于肺气肿的一种慢性肺病，一定要注意辨别。

肺胀虽与风水夹热不同，但病机相似，皆因风寒束表，郁而化热，肺失宣降，水道失调而成，只是风水是饮聚皮下，以一身悉肿为特征；肺胀则是饮停于肺，以喘咳上气为特征，故也用能宣肺利湿清热的越婢汤为基本方治疗，加半夏者，以增强其涤饮降逆之功而已。
又，本方治疗热重于饮的肺胀，若治疗饮重于热者，则用小青龙加石膏汤更妥。 http://t.cn/A6Y6nVJx