关于肠道准备。我觉得我还是亲自来做个科普吧。确实，目前没有特别好的标准方案，而我在各地的工作室做，各地肠道准备都有自己的方案。不过还是有一些基本准则。

充分的肠道准备，是高质量肠镜检查的前提，这个大家应该都没有意见。欧洲内镜协会的肠镜质量基本要求是，腺瘤性息肉发现率大于25%，息肉发现率大于40%，回肠末端插入率大于90%，肠道波士顿评分大于6。这个要求并不高。按照这个要求我估计国内90%多的医院都不符合要求。

实际情况是，肠道准备比较差的情况国外占到近20%。有一篇文献调查64个意大利内镜中心，只有29%的中心肠道准备能达到90%病人符合要求。

抽空插入说一下，我在江苏三个内镜工作室常州明镜常熟虞鹰苏州木渎，肠道准备情况不错，像昨天我和毛毛妈做30个肠镜，只有一个准备的差一点波士顿评分大致6分。腺瘤性息肉发现率一直都大于40%。

好的肠道准备药物，能快速清空肠道内的粪便，口感好舒适，不需要服用大剂量水，不良反应小，成本效益好。

目前在用的药物。
1聚乙二醇（PEG）。这是很多内镜中心推荐的标准药物。但是推荐的喝水量有4L~2L~1L方案。兑4L的喝水量估计国内很少有人能做到。国内大多是3L和2L。目前国外用的比较多的是2L。临床研究表明这个2L方案和大剂量效果一样。不过国外用的PEG和国内好像不一样，国内商品名比如和爽，国外这个2L方案PEG中增加了抗坏血酸比如Moviprep，抗坏血酸能增加渗透性增加PEG的效果。
2L方案可以用一些辅助药物比如可沙比啶，这个是刺激性药物刺激排便的。

2其它药物比如硫酸钠盐，常用的有彼利使川倍清等，国内都有。磷酸钠盐用的少，是高渗，在一些基础疾病比如肾病慎用。硫酸钠盐兑的液体相对比PEG少，临床使用效果也不错。注意，所有使用低剂量液体（小于2L）的都可以使用辅助药物比如比沙可啶杜密克等。

3这儿要说一下甘露醇。甘露醇是高渗，口服到肠道会吸收体液到肠道增加腹泻效果。只要没有高凝状态肾病等口服效果不错，口感也好，腹泻快。只是因为可能会导致肠道内甲烷等气体增加，通电扎息肉可能会爆炸。实际使用效果很好，200Ml兑500-750Ml水，2-3小时就可以做肠镜。现在发现肠息肉大多冷切除，另外充分的气体交换基本不会通电爆炸。
甘露醇做肠道准备临床研究不多，但是有好几篇论文使用效果都不错。我几个工作室使用效果都不错。

重点来了，
1.使用各种泻药做肠道准备尤其是PEG现在的研究推崇分次口服。比如你预约上午，那么前一天晚饭后一小时就可以口服一次，预约当天早上5-7点口服第二次。最重要的是，第二次口服泻药距离你开始做肠镜越近时间越好，最好不要超过7小时。
2检查前一天最好低纤维饮食。

如果你有便秘，糖尿病，建议检查前三天低纤维饮食。口服铁剂或者安眠药的，建议先停，会延迟肠道排泄。一些高血压药物等可以不停药，但是一些抗凝剂或糖尿病药物可能需要调整剂量，因为拉肚子会导致血液浓缩导致药物浓度升高。肾功能不全的不要服用磷酸钠药物和甘露醇。

我江苏三个工作室对肠道准备很人性化，各种泻药备齐，护士宣教，工作室内厕所使用方便。这方面公立医院差太多就不说了。

@张羽医生 @成都下水道 二位做过肠镜，应该体会很深。我希望把姥姥和下下余生的肠镜都包了。