【李氏砭法●问痧随录】砭爷夜聊（二十一）庸医针灸一齐用，徒使患者炮烙刑。
原创：李道政 2025.14

《针灸大成》中的禁灸穴歌如下：
哑门风府天柱擎，承光临泣头维平。
丝竹攒竹睛明穴，素髎禾髎迎香程。
颧髎下关人迎去，天牖天府到周荣。
渊液乳中鸠尾下，腹哀臂后寻肩贞
阳池中冲少商穴，鱼际经渠一顺行。
地五阳关脊中主，隐白漏谷通阴陵。
条口犊鼻上阴市，伏兔髀关申脉迎。
委中殷门承扶上，白环心俞同一理。
灸而勿针针勿灸，针经为此尝叮咛。
庸医针灸一齐用，徒使患者炮烙刑。

• 《针灸甲乙经》：记载有24个穴位禁灸，包括头维、承光、风府、脑户、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣、脊中、白环俞、乳中、石门（女子）、气冲、渊腋、经渠、鸠尾、阴市、膝阳关、天府、伏兔、地五会、瘛脉等。

• 《医宗金鉴》：记载禁灸穴47个，包括承光、哑门、风府、睛明、攒竹、下迎香、天柱、素髎、上临泣、脑户、耳门、瘛脉、禾髎、颧髎、丝竹空、头维、下关、人迎、肩贞、天牖、心俞、乳中、脊中、白环俞、鸠尾、渊液、周荣、腹哀、少商、鱼际、经渠、天府、中冲、阳池、阳关、地五会、漏谷、阴陵泉、条口、殷门、申脉、承扶、伏兔、髀关、委中、阴市、犊鼻等。

• 《针灸逢源》：在清代禁灸穴45个基础上又加入脑户、耳门二穴为禁灸穴，总计47个。包括哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊腋、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、膝阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞、脑户、耳门。

不可施灸的穴位称为禁灸穴。关于禁灸穴，我国诸多医学古籍中均有记载。
我国医学古籍首次明确提出禁灸穴的为《针灸甲乙经》，其中记载禁灸穴位有24穴：头维、承光、风府、脑户、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣、白环俞、乳中、石门、气冲、渊腋、经渠、鸠尾、阴市、膝阳关、天府、伏兔、地五会、瘈脉等。
清代人作禁灸穴歌，介绍禁灸穴达45个之多，分别为：哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髎、口禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊腋、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞。
清代医学著作《针灸逢源》又加入脑户、耳门二穴为禁灸穴。至此，禁灸穴总计为47个。

观察上述禁灸穴位的部位归属，均分布于头面部、重要脏器和浅表大血管的附近，以及皮薄、肌肉少、筋肉结聚的部位。因此，使用艾炷直接对这些穴位施灸，会产生相应的不良效果。如在头面部穴位施灸容易留下淤痕，在大血管浅表处施瘢痕灸容易损伤到血管；还有一些穴位位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白等穴，在施灸时疼痛明显，易造成损伤，而且容易引起脏器的异常活动。
禁灸穴是艾灸应用过程中避免事故发生的根据，是我国古人多年临床实践的经验之谈。但是，随着现代医学的发展和进步，通过人体解剖学，人们更加深入地了解人体各部位的结构。古人所说的禁灸穴大都可以用艾条或者灸盒温和施灸，这样就不会对人体造成伤害。
现代中医认为，所谓禁灸穴只有4个，即睛明穴、素髎穴、人迎穴、委中穴。不过女性妊娠期小腹部、腰骶部、乳头、阴部等均不宜施灸。

古今禁灸穴对比
古籍中记载的禁灸穴共有47个，随着医学进步，艾灸方法的改进，这些禁灸穴都成为了灸穴。现代医学认为只有睛明、素髎、人迎、委中四穴为禁灸穴。
名称：古代禁灸穴
头面颈部：哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髎、口禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖
胸腹胁部：周荣、渊腋、乳中、鸠尾、腹哀
肩背腰骶部：肩贞、脊中、白环俞、心俞
四肢部：天府、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶

《针灸甲乙经》中提及地五会不适合艾灸，原因主要有以下说法：

• 古籍记载说法：《针灸甲乙经》记载“地五会不可灸，灸之令人瘦，不出三年死”，《铜人腧穴针灸图经》也有“地五会不可灸，灸则使羸瘦，不出三年卒”的记载，古人认为灸地五会可能会导致人消瘦，甚至危及生命。

• 穴位功能角度：地五会穴为沉降人体阴液之穴位，主要功用为清泄肝胆，沉降阴浊。艾灸可能会使得浊阴不降反升，导致肝胆热盛而致病。

《灵枢·终始》：“少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂。如此者，弗灸，不已者，因而泻之，则五脏气坏矣”。

译白话文：出现少气症状的人，其寸口和人迎脉象都弱小，且与尺肤的状况不相符。这表明人体阴阳皆虚。此时若采用补阳之法，会致使阴液枯竭；若采用泻阴之法，会导致阳气虚脱。
针对这类情况，适宜用性味甘缓的药物来调补，不可使用药力峻猛的药剂。同样，这类人不宜艾灸。若经过上述处理，病情仍未改善，却进一步用泻法治疗，就会损伤五脏之气。

一般来说，阴虚火旺、气血两虚体质不能用艾灸，需谨慎，以下是相关原因：

阴虚火旺

• 易加重阴虚：阴虚火旺体质者体内阴液不足，阳气相对偏亢，常有五心烦热、潮热盗汗等表现。艾灸具有温通经络、散寒祛湿等功效，其性温热，若此类人群使用艾灸，可能会进一步耗伤阴液，使阴虚状况加重，导致虚火更旺，加重不适症状。

• 引发热证：艾灸的温热之力可能会助长体内的虚火，引发或加重口干舌燥、咽喉肿痛、大便干结等热证表现，还可能导致情绪烦躁、失眠等症状加剧。

气血两虚

• 可能致气血逆乱：气血两虚者气血相对不足，身体较为虚弱。艾灸时温热刺激可使气血运行加快，而气血两虚之人的气血调节能力较弱，过快的气血运行可能导致气血逆乱，出现头晕、心慌、气短等不适症状。

• 难以承受艾灸之力：艾灸的温热之力较强，气血两虚之人身体耐受性差，可能难以承受艾灸的刺激，不仅无法达到调理效果，还可能引起身体的不良反应，如局部皮肤烫伤、灸后疲劳感加重等。