苓甘五味姜辛汤+喉科六味汤：咽痒则咳的克星#国医的精诚力量#
原创 林佳明
女，39岁
主诉：咳嗽5天于2025年2月5日就诊。
现病史：患者自诉5天前无明显诱因下开始出现咳嗽，未诊治，症状未见明显好转，现为寻求中医治疗来我科门诊就诊。
刻诊：咳嗽，咽痒即咳，痰少，无气喘，无胸闷胸痛，无鼻塞流涕，无咽痛，无口干口苦，纳可，寐差，难入睡，眠浅，二便正常。
末次月经：2025年1月29日，3天净，无痛经，有血块，月经量少。
舌淡润，苔白，脉沉细弱。
处方：茯苓 30g,干姜 10g,细辛 6g,五味子 10g,炙甘草 10g,姜半夏 15g,射干 15g,炒牛蒡子 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,薄荷 6g,防风 10g,蜜紫菀 15g,蜜枇杷叶 15g

中药2付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

2025-2-10

刻诊：服药后咳嗽明显减轻，现有少许咳嗽、咽痒、咽痛，痰少，无气喘，无胸闷胸痛，无鼻塞流涕，无口干口苦，纳可，寐差，难入睡，眠浅，二便正常。

末次月经：2025年1月29日，3天净，无痛经，有血块，月经量少。

舌淡润，体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

茯苓 30g,干姜 10g,细辛 6g 后10分钟开盖黄祖泽,五味子 10g,炙甘草 10g,姜半夏 15g 黄祖泽,射干 15g,炒牛蒡子 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,薄荷 6g 后下,防风 10g,蜜紫菀 15g,蜜枇杷叶 15g,陈皮 15g。

2025.02.15上证已经痊愈。

1·本案例患者以咳嗽为主诉，病程5天，无明显诱因起病，伴有咽痒即咳、痰少等症状。

结合患者舌淡润、苔白、脉沉细弱的表现，可判断其为寒饮内停、肺失宣降之证。

2.苓甘五味姜辛汤的运用与解读

苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略》，是治疗寒饮咳嗽的经典方剂。

其病机为寒饮内停，肺失宣降，故见咳嗽、痰稀色白、舌苔白滑等症状。

方中各药的运用体会如下：

茯苓：味甘、淡，性平，《神农本草经》称其“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结气，状如半夏，咳逆寒热”。

茯苓健脾渗湿，使湿从小便而去，同时健脾以治生痰之源。

干姜：味辛，性热，《神农本草经》言其“主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹”。

干姜温肺散寒，化饮止咳，为方中君药。

细辛：味辛，性温，《神农本草经》载其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。

细辛温肺化饮，助干姜散寒化饮。

五味子：味酸，性温，《神农本草经》称其“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。

五味子收敛肺气，敛阴止咳，防止干姜、细辛辛散耗气。

炙甘草：味甘，性平，《神农本草经》言其“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒”。

甘草调和诸药，缓和干姜、细辛的辛燥之性。

全方温肺化饮，散收并行，标本兼顾，药虽五味，法度严谨。

3.喉科六味汤的运用与解读

喉科六味汤由射干、炒牛蒡子、蝉蜕、炒僵蚕、薄荷、防风组成，主要用于治疗咽痒咳嗽、咽喉失濡等症状。

其机理如下：

射干：味苦，性寒，《神农本草经》载其“主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气，腹中邪气，食饮大热”。

射干清热解毒，利咽散结，是治疗咽喉疾病的重要药物。

炒牛蒡子：味辛、苦，性寒，《神农本草经》言其“主明目补中，除风伤”。

牛蒡子清热解毒，利咽散结，与射干协同作用，增强利咽效果。

蝉蜕：味甘，性寒，《神农本草经》称其“主小儿痫，亦去风热”。

蝉蜕祛风止痒，利咽开音，适用于咽痒咳嗽。

炒僵蚕：味辛、咸，性平，《神农本草经》载其“主小儿惊痫夜啼，去三虫”。

僵蚕祛风化痰，利咽止咳。

薄荷：味辛，性凉，《神农本草经》言其“主贼风伤肌，发须眉堕落及血下部出”。

薄荷疏散风热，利咽透疹，清头目。

防风：味辛、甘，性微温，《神农本草经》载其“主大风头眩痛，风邪周身风寒湿痹，去来死肌，目泪出，利九窍”。

防风祛风解表，胜湿止痛，与薄荷协同祛风止痒。

喉科六味汤寒温并用，药力柔和，不寒不热，相得益彰，适用于风燥伤津、咽喉失濡所致的咽痒咳嗽。

4.治疗过程分析

患者初诊时，以咳嗽、咽痒为主诉，结合舌脉表现，判断为寒饮内停、肺失宣降之证，故选用苓甘五味姜辛汤温肺化饮，同时加入喉科六味汤祛风利咽止咳。

服药后，咳嗽明显减轻，但仍咽痒咽痛，说明寒饮已化，但咽喉失濡未完全恢复，故在二诊时加入陈皮以理气化痰，进一步改善咽部症状。

5.总结

本案例通过经方思维，结合苓甘五味姜辛汤和喉科六味汤的运用，体现了中医辨证论治的精髓。

苓甘五味姜辛汤温肺化饮，祛除寒饮；

喉科六味汤祛风利咽，缓解咽痒咳嗽。

二者协同作用，标本兼治，最终使患者痊愈。