熊继柏教授治疗抽动秽语综合征

抽动秽语综合征是儿科神经系统疾病之一‚临床上以多发性运动性抽动伴不自主发声为主要特征‚多见于2－15岁少年儿童。西医多采用氟哌啶醇等药 物治疗‚虽有一定疗效‚但有锥体外系不良反应及动作 减慢、肌张力增高等副作用‚使治疗难以坚持‚因此探讨其中医治疗方法很有意义。熊继柏教授认为本病属 中医“震颤”的范畴‚为“内风”所致‚临床以肝阳化风、风痰相引及阴虚动风三种类型最为常见。

1、肝阳化风
小儿乃“稚阴稚阳”之体‚稚阳未充则脏腑功能脆弱‚易受邪发病‚稚阴未长则发病后易呈阴伤阳亢‚表现为热证及阳亢化风之证‚而《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩‚皆属于肝。”《丹溪心法》亦指出小儿“肝常有余”‚说明肝风易动是小儿的病理特点之一‚治以镇肝熄风‚滋阴潜阳。
典型案例：朱某‚男‚8岁‚湖南长沙市某小学学生。初诊：2005年5月15日。诉近1个月来频频发作头部摇动‚挤眉眨眼‚不能自主。诊见患者舌红‚苔薄 黄‚脉弦。予镇肝熄风汤合天麻四虫饮加减。处方：代赭石10g‚炒龟板20g‚生龙骨20g‚生牡蛎20g‚白芍20g‚玄参15g‚天冬15g‚牛膝10g‚野天麻20g‚僵蚕 20g‚全蝎5g‚蜈蚣1只（去头足）‚钩藤20g‚蝉衣10g‚甘草6g。连续服药20剂‚病愈。按：本案患者头眼掣动‚苔薄黄‚脉弦‚乃肝阳化风 之象‚故投镇肝熄风汤治之。熊师用此方‚取代赭石能镇肝降逆‚龟板、龙骨、牡蛎、白芍益阴潜阳合牛膝以 加强下潜之功用‚玄参、天冬滋阴以柔肝‚共奏镇肝熄风‚滋阴潜阳之功；再合天麻、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙加强熄风定颤之效。

2、风痰相引
小儿“脾常不足”‚运化功能尚未健全‚故易生痰 湿‚加之肝风易动‚如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说‚痰之为物‚“风鼓则涌‚变怪百端”‚风痰相引而发为震 颤。治疗之法‚一则化痰‚二则熄风。涤痰汤、温胆汤 及定痫丸等化痰之剂均可随证选用‚再合天麻四虫饮熄风止痉‚疗效颇佳。
典型案例：陆某‚男‚10岁‚湖南长沙市某小学学生。初诊：2006年4月16日。诉近1年来双手及口角不由自主抽动‚喉中时发“噢噢”叫声‚声音低而短‚兼胸中痞闷不适‚精神疲乏。其母诉发病以来患儿反应变迟钝‚注意力不集中‚学习成绩下降。诊见舌淡红‚ 苔薄白腻‚脉弦滑。予涤痰汤合天麻四虫饮加减。处方：西洋参片10g‚石菖蒲20g‚炙远志10g‚陈皮10g‚法夏10g‚茯苓15g‚胆南星5g‚枳实10g‚野天麻20g‚僵蚕20g‚全蝎4g‚蜈蚣1只（去头足）‚地龙10g‚生姜2片‚甘草6g。10剂‚水煎服‚每日口服鲜竹沥水2支。
二诊：2006年4月26日。上症略减‚精神明显好转‚但大便较秘‚舌苔薄黄腻‚脉弦滑。改拟定痫丸加减。处方：石菖蒲10g‚炙远志10g‚陈皮10g‚法夏 10g‚茯神15g‚胆南星5g‚野天麻20g‚僵蚕20g‚全蝎 4g‚丹参10g‚麦冬10g‚川贝30g‚生大黄3g‚甘草6g。10剂‚水煎服。
三诊：2006年5月7日。双手及口角抽动次数明显减少‚喉中怪叫声亦减少‚胸闷减轻‚舌苔薄黄‚脉弦滑。继用原方制丸药1剂‚服2个月。病愈。按：本案患者因痰浊阻滞‚气机不畅而胸中痞闷‚痰蒙心窍而反应迟钝‚痰浊引动肝风‚而见双手及口角 抽动‚舌苔薄白腻‚脉弦滑均为风痰之象。初诊因患者久病频发‚精神疲乏‚而选涤痰汤合天麻四虫饮以涤痰熄风开窍；二诊时患儿精神好转‚而舌苔薄黄腻‚是风痰蕴热之证‚故改用定痫丸而迅速取效。

3、阴虚动风
此证的肢体肌肉抽掣摇动必兼手足心热‚舌红少 苔或无苔‚脉细数等明显的阴虚特点。治宜滋阴熄风‚方用大定风珠。典型案例：刘某‚男‚3岁‚湖南华容县人。
初诊：1991年10月6日。诉今年夏天患“夏季热”‚持续发热 两月余‚经治疗后‚体温已正常‚但近日出现时而皱眉弄眼、头、手不自主动摇‚伴手足心热‚大便较干。诊见形体消瘦‚舌红无苔‚纹淡紫。予大定风珠加减。处方：生地10g‚白芍12g‚阿胶10g（烊化）‚火麻仁6g‚麦 冬10g‚生牡蛎10g‚炒龟板10g‚炒鳖甲10g‚五味子 2g‚炙甘草5g‚天麻10g‚僵蚕10g‚钩藤10g。10剂水 煎服‚嘱其浓煎。
二诊：1991年10月18日。诉近日手足动摇、皱眉弄眼之状明显减少‚仍手足心热‚舌红‚舌苔花剥而薄‚指纹淡紫。拟以原方再进10剂。三诊：1991年11月3日。患儿手足动摇、皱眉弄 眼症状已止‚手足心热亦退‚但食纳较差‚精神疲倦‚舌上花剥薄苔‚指纹淡紫。再拟大定风珠加玉竹、石斛善后。处方：西参片5g‚生地10g‚白芍10g‚阿胶8g（烊化）‚火麻仁5g‚麦冬10g‚炙甘草5g‚五味子2g‚炒龟 板8g‚炒鳖甲8g‚生牡蛎8g‚玉竹10g‚石斛10g。10 剂水煎服。
按：此案患儿因发热多日之后而出现抽动症状‚伴手足心热‚形体消瘦‚舌红无苔‚乃热病伤阴‚阴虚动风‚故用滋阴熄风之大定风珠治之。

另有血虚而见动风者‚常见于脾胃虚弱或久病后‚以肢体肌肉抽动、动摇兼面唇淡白‚舌淡‚脉弦细为辨 证要点‚治宜养血熄风‚四物汤合天麻四虫饮治之。此型临床较为少见。此外‚由于本病发生的机理与患儿精神紧张、心理压抑有关‚因此在药物治疗的同时‚还要重视减轻儿童的心理压力‚消除紧张、恐惧、压抑、自卑等心理因素‚使儿童心情舒畅‚促进疾病痊愈。