胸痛怀疑心梗，硝酸甘油改善症状优于中成药！阜外医院CAMI研究新分析

近期一项基于中国急性心梗注册登记（CAMI）研究的最新分析表明，含服硝酸甘油在改善症状方面的作用优于速效救心丸等中成药，不过不论是服用硝酸甘油还是中成药，都不能改善结局。

研究者强调，对于因胸痛怀疑急性心梗的患者，无论含服何种药物，也无论症状缓解与否，都应尽快呼叫院前急救系统就诊，以免延误诊治。

这项研究共纳入CAMI研究中13064例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者（已排除共用硝酸甘油和中成药的患者），其中5 280例患者接受了急诊冠状动脉造影。

研究显示，这13064例患者中，8.8%使用了硝酸甘油，13.3%使用了中成药，包括速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。

研究还发现，院前用药的患者，6 h 内到达医院的比例，与使用院前急救系统的比例均高于未用药的患者。

使用硝酸甘油的患者症状部分缓解比例高于使用中成药的患者（33.8% vs. 25.1%，P<0.0010）。

多因素Logistic分析显示，硝酸甘油较中成药症状完全和部分缓解的可能性增加了33.1%。

无论使用硝酸甘油，还是中成药，与未用药患者的院内死亡、心脏骤停、心力衰竭、心原性休克、恶性心律失常等事件的发生率相似。

研究又进一步分析了接受急诊冠状动脉造影的患者，发现使用中成药或硝酸甘油及未用药患者梗死相关动脉的TIMI 血流达到2~3 级的比例分别为21.6%、15.8% 和19.3%（P=0.0405）。多因素Logistic 分析显示，与未用药患者相比，使用中成药患者的TIMI血流达到2~3 级水平相似，使用硝酸甘油的患者TIMI 血流达到2~3 级水平可能性降低。

作者指出，有研究发现，院前应用药物（包括硝酸甘油）是STEMI患者延迟治疗的常见原因。

但2004年ACC/AHA指南为鼓励有STEMI症状的患者尽早接触院前急救系统，对于之前处方过硝酸甘油的患者，医务人员可建议舌下含服一片硝酸甘油；如果在应用硝酸甘油后5 min症状未改善或恶化，建议立即呼叫院前急救系统。

国内中医和中西医结合的急性心梗指南还建议，除硝酸甘油外，可应用中成药缓解胸痛症状，比如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、宽胸气雾剂等。

不过当前研究发现，应用硝酸甘油或中成药的患者使用院前急救系统的比例较高，能够在6 h 内到达医院的比例也较高。

与未用药者相比，院前应用药物并未延误治疗。推测这可能与我国居民普遍对心梗症状的认识不足有关。应用药物的患者至少认识到了症状与心脏病有关系，而未用药者反而延误更严重。

2017年ESC指南指出，含服硝酸甘油减轻胸痛产生误导，不提倡作为心梗的诊断标准。

作者指出，对于有胸痛怀疑心梗的患者，即使应用硝酸甘油或中成药后症状有所缓解，仍应呼叫救护车至医院就诊。

研究发现，三组患者的院内死亡等事件的发生率差异均无统计学意义。本研究则通过较大样本的研究证实，中成药与未用药者相比也未能增加梗死相关血管的TIMI血流2~3级比例。

应用硝酸甘油的患者在急诊冠状动脉造影时，TIMI血流达到2~3级的比例与未用药的患者相比较低，因本研究为观察性研究，不能证明硝酸甘油影响了梗死相关血管的自发开通。这可能是与未用药者相比，应用硝酸甘油的患者高血压、高脂血症和冠心病史的比例较高，而且排除了之前长期使用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂等抗血小板的患者。因此，无论是应用硝酸甘油，还是中成药，也无论是否症状有所缓解，均应立即呼叫院前急救系统至医院就诊；对于STEMI而言，尽早开通血管才是硬道理。

（转自《中国循环杂志》）#健闻登顶计划##心血管疾病#