视力减退、视野缺损，查出视神经炎后，应该如何控制？

大家好，我是北京公立三甲医院，眼科主任医师，有很多人查出视神经炎，一直没有找到好的办法，今天我来给大家分享一下，我遇到这种病人，是如何诊治的！

前不久，门诊来了一位病人，主诉：左眼突发视物模糊伴视野缺损1月余，加重1周，合肥某院查OCT示视盘水肿，视野呈象限性缺损，诊断为"非动脉炎性缺血性视神经病变"。口服泼尼松、甲钴胺治疗4周，视力由0.2恢复至0.3后停滞。近1周晨起眼胀痛，视野中央出现固定暗影。

我经过了详细完整的检查

视力：右眼1.0，左眼0.3（矫正不提高）
眼底：左眼视盘颞侧苍白，C/D=0.3，A/V=1/2，未见出血渗出
视野：左眼颞下方象限盲合并中心暗点（Humphrey视野计）
舌脉：舌质暗红，边有瘀斑，苔薄黄腻；脉弦涩
FFA：左眼视盘颞侧充盈迟缓，晚期荧光素渗漏
颈动脉超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块（狭窄率<50%）
血液流变学：全血粘度增高（切变率1/s：18.6 mPa·s）

中医辨证 病属"暴盲"，证属痰瘀互结、肝肾阴亏：

气滞血瘀：突发视力骤降、视野缺损，舌暗瘀斑，脉弦涩符合气滞络阻证特点
痰湿内蕴：长期嗜烟酒，苔黄腻，血流变异常提示痰瘀互结
肝肾不足：高血压、糖尿病基础，视盘苍白属精血不能上荣目窍

治疗方案 ■ 中药内服（14剂，水煎服，每日1剂） 方选血府逐瘀汤合杞菊地黄汤化裁：

活血通络：当归、川芎、桃仁、 红花
化痰利湿：法半夏、陈皮、 泽泻
补益肝肾：枸杞子、 熟地、山茱萸
引经明目：密蒙花、石决明 （注：佐黄连控制血糖，怀牛膝引血下行）

复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁注射，每日1次×10天
针灸治疗：取睛明、球后、风池、太冲、三阴交，平补平泻法，留针30分钟（隔日1次）
耳穴压豆：肝、肾、眼、神门，每日按压3次

严格控烟酒，建议每日快步走30分钟改善循环
饮食宜黑豆、桑葚、蓝莓等滋肾明目之品，忌肥甘厚味
警惕对侧眼发病，每3月复查视野及OCT

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