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其一,了解该方的设计框架。本方是依据麻黄细辛附子汤为架构设计的,其变化之处有以下几点:
1、以桂枝汤加羌活、防风代替麻黄。外感风寒,表实无汗,本当以麻黄发汗解表。然而由于患者阳气虚弱,发汗不出,强用发汗峻烈的麻黄又有亡阳之虞,故替之以桂枝汤,寓扶正驱邪,调和营卫之意,再佐羌活、防风增强解表散邪之力。
2、加入黄芪、人参益气解表。吴鞠通曰:“汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料……”,本病外感风寒,用辛温解表药却汗之不出,缘由阳气虚羸,鼓动无力所致,故加入黄芪,人参补中益气,鼓舞阳气以扶正祛邪。此外,患者平素就是虚弱之体,若强行劫汗,则又有阳随汗脱的亡阳之变,故黄芪,人参在此还有使攻不伤正的作用。
还当注意,本方虽由麻黄细辛附子汤为架构设计,而病证实较之为重,麻黄细辛附子汤主治阳虚外感风寒证,属于正气虽虚而不甚者,故尚使用发汗峻猛之麻黄。而本方不仅弃麻黄不用,尚配伍人参、黄芪、附子、甘草等益气助阳之品,可见该病阳气虚衰远较之严重。
其一,了解白芍、生姜的炮制意义。桂枝汤原方使用的白芍未经炒制,而本方为何炒制?白芍与桂枝配伍能调和在表之营卫,然而该药性凉而收敛,有碍发汗,故微炒以去其寒性。
桂枝汤原方使用生姜,而本方为何使用煨姜?为何使用煨姜而非生姜,王绵之教授解释曰:“用生姜,并不是用它的发散,而是要更好的鼓舞胃气,温胃行气,同时跟大枣配合,升腾脾胃升发之气。为了不使生姜作为发表药来用,所以生姜要煨一下。” http://t.cn/A6Y6nVJx
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