2025年初之气眩晕、耳鸣、失眠等病高发的治疗思路与用方

在2024年底进入大寒节气之后，我在临床工作中明显地发现，不少人更容易失眠，或眩晕，或耳鸣。显然，这与天地之间的五运六气相关。

2025年为乙巳年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，更兼初之气为厥阴风木当令，木气偏旺，升发有力，就容易上扰脑窍或心神，导致眩晕、失眠或耳鸣。

孟子说：“天时不如地利，地利不如人和。”五运六气即属于“天时”的范畴。今时由于天时不利，导致了眩晕和失眠。要想早日康复，就要使人脏腑气血归于安和。“和”是生命的最佳状态。正如《内经》所谓的“以平为期”，这里的“平”，即是“和”，即平衡、和谐。

对治的思路是调畅肝木之气，使之能正常疏泄，而不要郁滞。

其一，可用之药方甚多，如各种柴胡剂、逍遥散等。我最喜用的是小柴胡汤，此方的功效是：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，是一首调和肝脾平衡的高效方，若能适当加减或合方，最能调畅肝木失衡的病机。

其二，从临床来观察，若逢岁木太过，风气流行，本气自病，病人往往会表现为易怒，眩晕，血压升高，这属于肝阳上亢，肝风上扰。若口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数，可考虑应用《辅行决》的小、大泻肝汤之法化裁。或用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等，以平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

小泻肝汤：枳实20，白芍20，生姜五片，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）治肝实两胁下痛，痛引少腹迫急，干呕者。此《辅行诀》方

大泻肝汤：枳实15，白芍15，炙甘草15，黄芩15，制大黄10，生姜五片，治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈。此《辅行诀》方

其三，若肝木过旺，木火升浮，上扰于脑窍，则要引火下行，可用风引汤。

此方不但能治热病之脑症，亦能治杂病之脑症。我临床常用于治疗癫、狂、痫证，分析其病机，皆由肝肾龙雷上冲所致。癫因郁火生痰、鼓塞心包；狂因热邪不散，痰火壅盛；痫由水不制火，火气上乘，痰壅脏腑，经脉闭遏。而风引汤能治癫狂痫。

其四，若眩晕明显，往往可在辨证方中合用泽泻汤。

若兼痰浊，可合用二陈汤。

兼有水饮，可合用苓桂术甘汤。

兼血虚可合用四物汤。

兼血瘀者，可合用桃红四物汤。

兼湿热者可合温胆汤。

必要时，亦可加生龙骨和生牡蛎，更有重镇之功。

木气升发过旺，我常喜在辨证方中加一味怀牛膝，可适当重用30-50克，颇有引气下行之功。总之，要对证用方。

其五，川派名医江尔逊先生有一首柴陈泽泻汤，本为眩晕病所立，由小柴胡、二陈、泽泻汤合方，另加天麻、钩藤、白菊花组成。

以方测证，该方治疗的病证中应包含了小柴胡汤证的少阳郁热、二陈汤的中焦痰饮、泽泻汤的胃间停饮、以及天麻、钩藤、菊花所治的肝风内动等。此方常用于治疗头晕目眩，天旋地转，恶心呕吐，耳鸣耳聋等，尤适用于伴有眩晕的耳鸣患者。包括现代医学的内耳性眩晕，椎基底动脉供血不足，部分高血压所致的眩晕。

我临床常用的剂量为：柴胡10克，黄芩6克，姜半夏10克，党参15克，炙甘草6克，大枣10克（切开），生姜三片，陈皮10克，茯苓15克，白术10克，泽泻10克，天麻10克，钩藤15克，白菊花10克，水煎服，日一剂。

其六，我在治疗和预防木气过旺时，常喜用下方：柴胡20，茯苓10，桂枝10，姜半夏10，生姜三片，炙甘草10，生牡蛎20，水煎服，日一剂。

此方可用于预防和治疗木气太过，风气流行所造成的各种见症：一方面表现为木旺之病，如忽忽善怒，眩冒癫疾，胁肋支满等；另一方面木旺克土，脾土受邪，表现为腹泻，纳差，脘闷，肠鸣等。

其七，宋代陈无择在《三因极一病证方论》一书中还提供了16首运气方，是针对不同的运气特点而设的药方。

六壬年木运太过，陈无择制定的是苓术汤，其方如下：茯苓6，白术6，青皮6，炙甘草6，厚朴6，姜半夏6，炮姜6，草果6，生姜三片，大枣6克切开，水煎服，日一剂。

此方治疗六壬年，木胜风淫土受邪。脾土受病而湿不运。此即仲景“见肝之病，知肝传脾”之意。民病脾胃感风，飧泄，食减，体重烦冤，肠鸣腹满，四肢重滞，忽忽善怒，眩冒颠晕，或左胁偏痛。

其八，厥阴风木当令，其应之于肝，通于目，内应于筋。凡与风木肆虐相关诸病，都可考虑用舒畅木气之法。木味在酸，故养生防病可用乌梅、生甘草、薄荷叶各三克，开水泡代茶饮，日1剂，可先用开水泡30分钟，候温随意饮用，可加开水三四次。

其九，肝木过旺，推荐我的乌梅固本汤：乌梅10克，黑豆、绿豆、黄豆各30克，冰糖30克，杏仁10克。水煎服，日一剂。或者多煮汤代茶饮。此方最能收敛过旺之木气，兼敛火安神，可用于预防和治疗2025年乙巳年初之气出现的失眠、眩晕、耳鸣诸证。