周一收了一个60余岁女性，诉双手肿痛2月余而入院。
2个月前双上肢疼痛，伴双手近端指间关节肿胀，曾来我们医院门诊检查，血沉25，ana 1:100，类风湿因子、环瓜丝氨酸抗体及c反应蛋白阴性。门诊考虑是骨关节炎，开了塞来昔布和氨基葡萄糖，吃了后自诉双手指肿胀消了，但上臂还是疼。夜间疼痛无法入睡，于是求诊。
既往诉左上臂车祸伤，做了手术大修补（这也是病人诉疼痛最严重的地方）。最近2个月手指皲裂，平素喜欢抽点小烟，喜欢打麻将。
查体：左肩主诉最疼，但压痛阴性的。右肘没有自觉疼痛，压痛又是强阳性的。四肢肌肉没有压痛，肌力也正常。
病人主诉双上肢疼痛，第一印象有点像肌炎，于是问病人有没有吃过他汀。病人否认了。
入院复查，血沉23，ana 还是1:100，jo-1阳性，ro-52阳性，但肌酸激酶正常。病人查体没有肌肉压痛和肌无力，ana滴度太低，于是考虑jo-1为假阳性。
认可门诊医生的诊断，还是考虑骨关节炎。用了依托考昔，病人仍诉上肢疼痛明显，左肩明显，晚上完全无法入睡。
查房跟病人沟通，考虑左肩为旧伤复发，所以疼得厉害，建议打一针倍他米松，病人同意，注射的第二天病人觉得疼痛明显缓解了，没有再吵晚上疼得睡不着了。
第三天，ct回报，间质性肺炎，影像学符合非特异性间质性肺炎（图三），考虑是病人吸烟引起的，查房跟她说不要再抽烟了。
本以为事情就这么结束了，结果今天早上查房，我复盘病人的检查结果时，突然想到，jo-1阳性，肌炎，关节炎，间质性肺炎，那不是典型的抗合成酶抗体综合征吗？（图四），而且刚刚翻译的文献中提到，抗合成酶抗体综合征中，间质性肺炎更容易出现ro-52阳性（图五）。
病人的手指皲裂，不是典型的技工手么（图一，图二）？
再问病人有没有雷诺，病人诉平时不接触冷水，问不出来。否认近期有发热。
为什么病人肌痛，但肌酸激酶正常（而且后来完善的左肩mr也没有看到肌肉水肿），肌力也没有受到影响？可能病人合并的是轻肌病。
以前碰到jo-1阳性，轻易的认为是假阳性给排除了。这次差点因为惯性思维给漏诊了这例。