#常见皮肤病#
读这篇文献最大的收获不在银屑病生物制剂新的真实世界使用反应，也不在年轻的银屑病患者早期使用生物制剂收益更佳的观察结果，而在疾病的治疗决策中“上山”策略（step up approach）和“下山”策略（step down approach）的选择考虑。
病情较轻的患者，外用手段最初比生物制剂更有效更便宜。然而，许多患者随着时间会停止外用，可能是因为效果不够，可能是因为对生活质量的影响，所以最终的总的治疗费用不一定与其他治疗手段有差异。
最初的皮损出现后马上开始治疗的患者效果优于等了一段时间再开始治疗的。早期启动生物疗法的短期效果更佳，而传统的系统疗法的长期反应更佳。年轻患者对生物疗法的反应更为迅速。短期就有反应的患者的中位年龄为36.9岁，无反应的中位年龄为56.4岁。
研究者反思，在比利时，患者的治疗通常采用上山策略，如使用光疗和传统系统疗法后人控制不佳，再考虑使用生物制剂。但这一策略由于需要频繁更换药物频繁复诊，性价比并不高。研究者提出相反的下山策略，患者开始先短时间使用生物疗法，当达到控制后逐渐减少治疗频次，有助于更佳的疾病管理、治疗弹性和改进生活治疗。