脑梗后顽固头痛头晕案一则
王彦权
2025.3.5
陆某，男，50岁，南阳人，半月前听人介绍来诊，自述两个月前曾患脑梗塞，在某医院住院出院后，一直头晕，并伴恶心，大便干，头左侧阵发剧痛，患者讲，疼痛持续时间一分钟左右，但疼如刀割，十分痛苦，左眼视物模糊，患者身材魁梧，面色暗黄，脉沉。
处方：吴茱萸6g，党参10g，甘草10g，白芍30g，牡蛎30g，丹参10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓15g，桂枝10g，白术10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，干姜3g。因患者来一趟不易，要求开15剂。
患者是听别人介绍第一次来看病，从和其交流中，能看出他对中医也不太相信。看过病后，患者妻子问：服这药几天能好点？为了增加其信心，我回答：根据以往的经验，一般服三至五天，可能症状就会减轻。
药服完，患者又开车于今天复诊，一进门，患者妻子即高兴的说：俺掌柜（南阳当地有时称丈夫为掌柜）头晕好啦，偏头痛也基本消失。我问：服药几天开始见轻？患者回答：真照你说那，服药至第三天，头晕头痛即大减，服至五天，头晕恶心消失，现在除偶尔头左侧还有一点点痛，大便略干外，已无其它不适。遂守方加白芍至40g，另加大黄3g，又开半月，巩固疗效。
治疗此病，我是这样思考的：患者头晕恶心，面色暗黄，脉沉，有水饮及寒邪为患，是吴茱萸汤证苓桂术甘汤证；患者偏头痛严重，专病专方，用四味芍药汤对应，因考虑患者头痛日久，有瘀血为患，故加赤芍川芎，敛阴缓急，活血止痛；患者左眼视物模糊，又有便干，考虑肝胃有热，但患者脉沉，顾虑不敢攻下，因考虑总方中有30g白芍，也可通便，故改大柴胡汤为小柴胡汤，和解少阳，兼清郁热。全方因方证对应，故取捷效。