#长期肠胃不适你可能需要看心理科# 2023年11月，唐波站在体重秤上，低头看着称上的数字“101”，心里咯噔了一声。“难道体重真的要破百了？”当时，34岁、身高1米73的唐波体重掉了30多斤。唐波告诉本刊，他进食困难的问题已经持续了8个月。

一开始，问题不算严重，只是午餐吃到一半，就觉得肚子胀得慌，且饱腹感会一直持续到晚上。为了晚上能吃下饭，唐波每天午饭后都会到办公楼底下散步半小时，努力让自己打嗝，把胃里的气排出来。但情况越来越不好，两个月后，唐波一整天顶多只能吃半份米饭和一小碟菜，他的体重掉了20斤。

唐波直奔医院，去检查是不是胃出了问题。医生先根据其他项目的检查结果给唐波做了初步诊断，“没有什么病变”，并建议唐波去看精神科，“可能是工作压力的原因”。他随后又去了北京一家知名综合医院的内科全科门诊。医生仔细问了唐波的工作、家庭和生活状态，并且看了他过往的所有检查报告。“他非常斩钉截铁地告诉我，我的胃没病，让我去精神心理科去看。”

经过四家医院和半年多的反复检查，唐波终于走进了精神科。在精神科，唐波填了全范围的心理量表，还做了脑电图。医生给出的诊断是轻度焦虑。

北京协和医院消化内科主任医师李景南告诉本刊，他每天接诊的患者当中，至少有三分之一像唐波这样，做完了整套身体检查还找不到病因的患者，“20-50岁的居多”。李景南说，“这种情况，医学上叫功能性胃肠病，就是我们通过现有的手段（主要是胃肠镜）检查后，没有发现脏器有任何病变，但病人确实有症状，最常见的是腹痛、吃不下饭或腹泻、便秘。与之相对，脏器发生了病变的，比如溃疡、出血、肿瘤、梗阻，叫器质性胃肠病。”

这些胃肠功能的异常表现，基本上都与患者的心理状态有关。“胃肠道的反应和情绪关系密切，我们俗话称胃肠道为‘第二大脑’。大脑在情绪变化中会分泌递质，它通过神经系统下传到胃肠道，而胃肠道也会分泌胃肠激素，通过肠道神经上传到神经中枢。情绪和胃肠功能相互影响。”面对有多年症状的患者，李景南都会请他回想一下，第一次发病时生活里出现了什么压力事件。

林子乔是北京友谊医院精神心理科的主治医师，她每天接诊40到60个病人，其中有三四成是从消化科转诊过来的，还有两三成的患者已经看过心脏科、神经内科、耳鼻喉科或口腔科，他们经常会拎着一大袋检查报告推开诊室门。“很多躯体症状和疾病的发生发展都和社会心理因素密切相关，我们称之为心身疾病，大部分患者都是首先去检查躯体，在医生建议下，才来到我们科室，很多是至少看过两三位消化科医生了。”林子乔告诉本刊，友谊医院是以消化科为特色的综合医院，2021年增设精神心理科，就是为了让病人更方便地接受身体、心理的综合检查，找到真正的病因。

林子乔在问诊中发现，让很多患者迟迟不愿看精神心理科的，除了医学知识的缺乏、看精神科的耻感，还有对自身情绪的忽视和回避。“坐下来之后，患者会先花很长时间讲自己的身体感受，需要医生一点一点引导，才会慢慢开始谈自己的情绪。”而对情绪的长期忽视，本身就是造成焦虑和抑郁躯体化的原因之一。

“从消化科过来的患者，焦虑和抑郁的占比是比较多的。”林子乔说，“一些患者的焦虑和抑郁，可能来自阶段性的压力，比如十几岁的患者面临学习的困难、青春期人际关系的敏感，中年患者有家庭和职场的双重压力，老年的患者则可能要面对慢性病或配偶的离开等等。但是也有一些患者，他的躯体症状来自性格特质，比如急躁易怒、爱操心，这些性格也容易导致心身疾病。”

在看诊时，除了开治疗抑郁和焦虑的药物，林子乔还会给患者一些生活方式上的建议，建议他们从小事着手，比如规律饮食，做深呼吸放松训练，每天做30到60分钟的户外活动，“一定的阳光照射，有利于神经系统的改善”。在生活步入正轨的基础上，林子乔也会建议患者尝试跟心理咨询师聊聊，“从认知层面，找到思考一个问题更灵活的角度，从而帮助身体和情绪的改善。”

节选｜消化科门诊，挤满了焦虑和抑郁症患者
记者｜覃思