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肝功能报告解读1——谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST

谷丙转氨酶和谷草转氨酶是大家最熟悉的反应肝功能的指标，也是肝功能检查中最重要的两项。拿到检验报告后，我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤，那他们有哪些区别呢？

1 来源不同

谷丙转氨酶（也称丙氨酸氨基转移酶，ALT）广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。

谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶，AST）在心脏中的活力最大，其次是肝脏。

2 临床意义不同

ALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。

ALT

由于正常情况下肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000 ~ 5000 倍，1% 的肝细胞发生坏死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。

AST

感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；

当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。

血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。

AST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。

但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高。

划重点：多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。

ALT 和 AST 可用于反映不同情况下肝细胞受损的程度，但我们不能简单的根据其水平的高低来判断病情是好转还是恶化，需要结合临床症状、体征、病理改变、其他各项辅助检查结果和肝脏疾病发展阶段进行综合分析。