#健闻登顶计划# #司美格鲁肽与视力下降# 新一代减肥药如司美格鲁肽导致视力丧失是真的吗？犹他大学John A. Moran眼科中心的Bradley J. Katz博士发现一名患者在服用司美格鲁肽后出现突发、无痛性的视力丧失，停药后短暂恢复，但恢复用药后，另一只眼睛发生相同问题。Katz在全国神经眼科医生讨论群发帖，询问同行是否有类似病例。犹他大学健康系统和布法罗大学医学院研究团队最终收集到9例相关病例，并展开回顾性分析，数据截止到2024年1月30日，论文发表在美-医学著名期刊《JAMA》上。

9名患者中的7名出现前部非动脉炎性缺血性视神经病变（NAION），由于视神经前部小血管供血不足，导致视神经损伤，会造成突然、部分且永久性的视力损失；1名患者出现视神经炎症，另1名患者是旁中心急性中央黄斑病变（paracentral acute middle maculopathy），可能导致中央视野出现盲点。

部分患者症状非典型，例如NAION通常仅影响单眼，但有些患者双眼同时受累，这一现象较为罕见。此前其他药物（如治疗ED和抗心律失常的药物）可能诱发NAION，并因此调整了药品说明。

潜在机制：GLP-1受体激动剂类药快速降糖作用可能增加视神经缺血风险。这类药通过抑制食欲、延缓胃排空和促进胰岛素分泌来降低血糖；但如血糖下降过快或过度，可能导致视神经供血不足，从而诱发NAION或其他视力问题；这一假设仍需进一步研究，但与临床观察到的部分糖尿病患者在血糖波动时短暂出现视力模糊的现象相符。

此外，所有9名患者均为50-60岁，且患有糖尿病、肥胖或心血管疾病，这些共病因素本身也可能导致视力问题（如糖尿病视网膜病变），增加了评估GLP-1类药风险的复杂性。

总的来说，并未确定司美格鲁肽与NAION的因果关系，并且非常罕见，全美至少2000万名患者在使用GLP-1受体激动剂类药，如仅有9例视力丧失，那还不如老龄组的发病率。

临床建议：如何应对视力风险？（1）对患者的建议：目前尚无确凿证据表明GLP-1类药会直接导致视神经损伤，因此不建议盲目停药；如在服药期间出现视力模糊或视力下降，应立即联系医生，进行专业评估，必要时调整剂量或更换治疗方案；GLP-1类药具有明确的降糖和减重益处，应在医生指导下权衡利弊，避免因恐慌而擅自停药。

（2）对临床医生的建议：对使用GLP-1类药的患者提高警觉，特别是糖尿病、肥胖或有心血管疾病的患者。如患者报告视力问题，应尽快安排眼科检查，不要等待，以便及早发现潜在的 NAION 或其他严重并发症；如患者近期出现血糖波动或快速下降，需密切监测，评估是否需要调整治疗方案。

未来研究方向：GLP-1 受体激动剂的使用率持续攀升，据2024年数据，12%的美国人口曾使用GLP-1类药，6%的美国人口仍在使用这类药。随着使用人群的扩大，即便该类药物的不良反应确实罕见，也可能影响大量患者。因此，研究团队正在与美-眼科学会合作，建议开展上市后监测研究，更准确评估GLP-1类药的潜在眼部风险。

结论：目前，尚无确凿证据表明GLP-1受体激动剂会直接导致视神经损伤，但已有零星病例报告提示其可能增加NAION的风险。快速血糖下降及患者共病因素可能是潜在诱因，但具体机制仍需进一步研究。