#国医的精诚力量##方剂##大承气汤#
其一，了解热结的治法。热结，即无形的邪热与有形的实邪相结，其病理要素皆包括了“热”和“实”两个方面，如热实互结、水热互结、痰热互结、瘀热互结是代表了无形之热与分别有形之燥矢、水饮、痰湿和瘀血相结。经曰“热者寒之”、“实者泻之”，那么，治疗热结，到底是清热为主，还是泻实为主呢？以下以阳明腑实证的治疗为例说明。

阳明腑实证是邪热附着于燥矢之上所形成的热实互结之证，若以清热为主，则燥矢不除；反之，若以泻下为主，则不仅燥矢可以排出，而且附着于其上的邪热也将随之而去，即如王绵之曰：“它是有形之邪和无形之热相合，不去实就去不了热，…，往往是一泻而热清，就是无形之热，随着有形之实一同祛除。”可见，治疗阳明腑实证应当泻实为主。依此类推，水热互结，治当利水为主，如猪苓汤；瘀热互结，治当逐瘀为主，如抵挡汤。

其一，了解通腑泄热法。中医治疗高热的治法众多，例如有解表退热、辛寒透热、和解退热、清营退热和苦寒清热，而通腑泄热也是临床常用的治法之一。通腑泄热法是指通过通泄大便，清泻里热而治疗高热的方法。该法主要适用于胃肠腑实导致的高热，如阳明腑实证、胆腑实热证和肠痈等。

通腑泄热法肇始于东汉的《伤寒论》，如张仲景用三承气汤治疗的发热，就有蒸蒸发热（条文248）、日晡所发潮热（条文212）、发热汗多（条文253）、时有微热（条文242）的不同。因其发热乃燥热之邪与肠中糟粕相结而致，属于“热结”范畴，故治疗当泻下通腑，令邪却热清。
阳明治热有二法，一为白虎汤之清热，一为承气汤之泄热。两者有实无实，泾渭分明，故凡使用承气汤治疗阳明高热者，必须伴随不大便、腹部胀满、疼痛拒按等腹部实证。

其一，了解该方的组方结构。大肠为六腑之一，以通为顺，以降为利，该病燥矢阻滞肠道，导致肠腑不通，脘腹胀满，治疗当一以泄热通便，一以行气导滞，故组方结构=泻热通便药+行气导滞药。

方中大黄、芒硝皆能泄热通便，荡涤胃肠实热积滞，两药相须，泻下热结之力益峻；厚朴、枳实皆能行气导滞，恢复胃肠气机通降之能而助硝、黄的泻下之力。四药相合，峻下热结，恢复胃肠通降之性，以承胃气之下行，故名为“大承气汤”，即如吴鞠通曰：“承气者，承胃气也，…，曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。”

或问，该病除邪实之外，尚有阴液亏虚的情况存在，为何组方不用养阴之品？
因为该病正值邪热氐张之际，泻热即是保津，故唯当峻下热结，急下存阴。 http://t.cn/A6Y6nVJx