#黄褐斑# 黄褐斑的治疗选择之一～～滚针联合氨甲环酸注射液

既往我科（希川皮肤成都诊所）就诊过的患者，对这个项目应该很熟悉了，但大多数黄褐斑患者，可能自己做功课，查的还是光子，皮秒。那么，一起了解一下滚针这个“冷兵器”。

一，滚针治疗是什么？
是借助滚针的微细针状器械刺入皮肤，达到机械性微损伤以刺激胶原新生，同时产生透皮给药通路，帮助药物穿过角质层抵达皮肤深层。
滚针见图一（我科使用的滚针为秀诺，此处非广告）

二，滚针联合氨甲环酸治疗的原理：
（一），滚针的原理
1.促进角质层黑色素的代谢
2.基底膜和真皮浅层重塑，抑制促黑素生成因子对黑素细胞的作用

（二）氨甲环酸在黄褐斑中的原理
抑制真皮血管形成
减少肥大细胞数目并抑制其活性
减少基底膜带损伤
抑制表皮黑素合成和转运
促进皮肤屏障功能修复等

利用滚针，导入氨甲环酸注射液，二者联合，达到了改善黄褐斑目的。

三，黄褐斑微针治疗后的主要组织病理学变化
1.表皮增厚（主要为棘层增厚），黑色素含量较少
2.基底膜重塑
3.真皮乳头层的弹性增加，真皮浅层粘多糖及纤维蛋白含量增加

四，操作流程
（一），患者评估判断是否适合微针治疗：
1、了解病程，近一年有没有面积扩大、颜色加深、泛红、瘙痒等，初步判断活动期、稳定期。
2、了解诱因，询问有没有长期口服药物史（如避孕药）、平时护肤习惯、护肤品是否合格、工作性质、是否夜班、是否户外、是否接触特殊物质，睡眠质量、婚姻状况、子女成绩等
3、了解诊疗经过：做过些什么治疗，用过些什么药物，效果如何
4、既往史：有没有甲状腺疾病等基础疾病
问诊的同时，可以玻片压诊看看。
5.判断患者期望值是否合理、能否坚持治疗

（二），辅助检查：VISIA图象分析、皮肤镜检查（量化不同层次的色素及血管、也方便将来治疗后对比）

如果适合微针治疗，进入下一步：
（三）术前沟通
1、通常患者面部不止一种斑，除了黄褐斑，可能有日光性角化、脂溢性角化、炎症后色素沉着（痘印），每种斑的情况都告知患者。
2、告知微针治疗可能风险：疼痛出血、大概恢复期、术后注意事项、下一次治疗时间。。。。。。
3、针对患者状况，制定护肤方案，包含保湿、防晒产品的选择，详细讲解护肤方案及外用药方法。以便于患者重视、执行。
4、告知患者需要避免的：比如，避免自行购买微针治疗（感染、色沉等风险）、避免自行刷酸，避免过度清洗去角质。。。。。。

（二），器械准备：推荐192.针长1～1.5.mm（患者曾经和我反馈过，感觉我科滚针比其他机构长，因为我们要达到对真皮浅层的作用，所以选择的针长通常1-1.5mm）

（三），麻醉消毒
（四），手术过程：
1.往复滚动微针，获得平行的水平治疗带，彼此重复10%，避免条带间遗漏未治疗区域
2.垂直于上述条带进行往复滚动
3.斜向滚动，滚动的过程中，护理人员用注射器帮助涂抹氨甲环酸注射液
4.操作次数不重要，终点反应：弥漫性红斑、瘀点，出血呈轻度、点状。
5.不要术后马上清洁
（五），术后即刻护理：
2小时后可清洁
不需要常规使用抗生素制剂

四，术后居家护理
1.48小时内可能水肿、血肿，3～5天后消失
2.正常清洁
3.不建议常规外用抗生素
4.保湿：可选择再生修复功能的药物功效型护肤品（直至表皮完成再生，一般5-7天），避免干燥瘙痒
5.防晒：严格防晒，打伞带帽子，一周内避免户外、沙滩等户外。
5.美白剂：5-7天后居家配合使用美白功能护肤品或者药品（国外有文献建议术后24-48小时可使用美白剂，我科可根据患者术后反应，必要时推迟为术后5-7天）
6.单纯疱疹频繁复发者，术前2天～术后3至五天，口服阿昔洛韦
7.避免搔抓刺激，避免抠抓痂壳
8.观察并发症，如果疼痛明显，需考虑感染可能

参考文献
1.中国整形美容协会微创与皮肤分会微针专业委员会,中华医学会医学美学与美容学分会. 微针疗法治疗黄褐斑专家共识. J. 实用皮肤病学杂志. 2024, 17(4):193-197.
2.美容微针疗法临床应用指南 http://t.cn/A6KxSef3