#国医的精诚力量##方剂##大承气汤#
其一，了解芒硝软坚润燥的意义。肠道曲折蜿蜒，若大便燥结坚硬则难以蠕动排出；反之，若大便濡软稀烂则容易排出。而芒硝性味咸寒，除了能泻热通便之外，还能软坚润燥，使坚结的粪便变软而容易排出。

现代药理研究发现，芒硝的主要成分硫酸钠在服用后不易被肠粘膜吸收，存留在肠内形成高渗状态，使肠内水分增加，从而达到软化大便的作用，也证实了其软坚润燥的效果。

其一，了解大黄的煎服方法。本方煎药，先煮枳实、厚朴，后下大黄，汤成去渣后溶入芒硝。后下大黄者，取其泻下力强，即如《伤寒来苏集》曰：“生者气锐先行，熟者气钝而和缓。”现代药理研究表明，大黄同时包含有具备致泻作用的结合型蒽醌苷和具备止泻作用的鞣质，煎煮时间越长，其鞣质类成分释放越多，从而影响蒽醌类成分的泻下作用，导致泻下之力反缓，故取大黄泻下功效时，多宜后下。

其一，从“四大证”分辨三承气汤的不同。为了更好的学习和应用本方，古人把该病的辨证要点归纳为“痞、满、燥、实”四大证。“痞”即心下痞硬；“满”即脘腹胀满；“燥”即大便干燥；“实”即燥矢不下，为有形邪实。其中痞、满属于症状特点，燥、实属于病机要素，痞满是燥实的外在表现，燥实是痞满的根本原因。虽然四大证并非阳明腑实证之全貌，然而由于其既简明扼要的归纳了该病的病机和症状特点，又有利于分析本方的药物功效，故盛行于当下。

四大证对应于四味药，即大黄之用在于泻实，芒硝之用在于润燥，枳实之用在于消痞，厚朴之用在于除满。即如吴谦曰：“满者，腹胁满急瞋胀，故用厚朴以消气壅；痞者，心中痞塞硬坚，故用枳实以破气结；燥者，肠中燥粪干结，故用芒硝润燥软坚；实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。”

根据“药症对应”的原则分析三承气汤，大承气汤四药并用，其主治则为痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证，泻下与行气并重，其功峻下，故称为“峻下热结”。
小承气汤少芒硝，大黄不后下，枳、朴用量亦减，其主治则为痞、满、实为主之阳明腑实轻证，泻下力较之大承气汤为轻，故称为“轻下热结”。
调胃承气汤弃枳、朴，加甘草，其主治则为燥、实为主之阳明热结证，由于组方一改泻下与行气相伍的结构，而配伍能缓、能和的甘草，则泻下之力更缓，故称为“缓下热结”。 http://t.cn/A6Y6nVJx