#国医的精诚力量##方剂##大黄牡丹汤#
其一，了解肠痈的成因。中医认为，肠痈是由于饮食不节、寒温不适、暴急奔走等因素致湿热郁积肠道，肠络不通，气血壅滞，血败肉腐而成。即如陈实功所言该病乃“气血乖违，湿动痰生，多致肠胃痞塞，运化不通，气血凝滞而成。”

西医则认为阑尾炎是因为暴饮暴食或食后剧烈运动，食物残渣、粪石等异物掉入阑尾，导致阑尾管腔阻塞，血运障碍，细菌繁殖而发生。这种炎症表现，中医认为是湿热瘀滞。

其一，了解肠痈的病位。肠痈病位在阑门。阑门为“七冲门”之一，在大、小肠的交界处，故中医把阑尾发炎称为“肠痈”。此外，该病病位还与少阳相关，《素问•厥论》曰：“少阳厥逆，…，发肠痈。”以该病以少腹疼痛为主，少腹属少阳，故与少阳相关。正是因为肠痈发病与少阳相关，故不少医家在治疗该病时常用大黄牡丹汤与大柴胡汤、四逆散等少阳方剂合方。

其一，了解肠痈的诊断要点。根据《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第4条原文：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒”的症状判断，该病实相当于急性阑尾炎，故其诊断完全可以参考现代医学。具体诊断要点如下：
1、诱因。该病发生多与饮食不节相关，发病前常有暴饮暴食，或嗜食肥甘厚腻，或恣食生冷史。
2、转移性右下腹疼痛。《外科学》教材指出，“约70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点”，故转移性右下腹疼痛具有较重要的参考价值。
3、右下腹压痛、肿块。因为阑尾的正常解剖位置位于人体右下腹，故其压痛多在右下腹（即麦氏点），且能触及炎症包块，即如条文所言“少腹肿痞，按之即痛如淋”。
4、发热汗出、恶寒。发热汗出、恶寒等症皆为炎症加重时出现的全身感染中毒症状。

其一，了解该方的组方结构。该病乃湿热壅滞，肠络不通所致，治疗当一以清湿热，一以通肠络。又因其病位较低，且为有形实邪，当遵《内经》“其下者，引而竭之”之旨，通腑泻下，故组方结构=清热泻下+活血化瘀+利湿排脓。

方中以以大黄、芒硝清热泻下，桃仁、丹皮活血化瘀，冬瓜子利湿排脓。诸药相合，使湿热清，瘀滞散，肠腑通而痈痛止。

其一，了解本方重用泻下的机理。该病并无腑气不通大便秘结之症，之所以重用泻下是为了：
1、恢复肠道功能。肠为六腑之一，以通为用，以降为顺，主传化物而不藏。今湿热壅滞肠道，致肠腑传化不行，反之则又容易加重食积湿滞，使病情恶化。故重用泻下药，有助于恢复肠腑传化之能而排除体内湿热积滞之邪。现代药理研究也表明，该方具有显著的促进肠道蠕动，改善肠道血液循环的作用。
2、排除湿热积滞。该病虽由湿热郁滞所致，然而却没有重用清热燥湿之品，以该病病位偏下，又为六腑发病，故当遵《内经》“其下者，引而竭之”之旨，通腑泻下，荡涤肠道湿热积滞由大便而去。即如王绵之教授所言：“大便一通了，热也去了，毒也解了。”

其一，了解本方重用活血的机理。《素问•生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，《灵枢•痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行……故命曰痈”，皆指出了营血凝滞是痈肿发生的重要因素之一。肠痈发生，也是热壅血瘀而致，故治疗尤当重用活血逐瘀之法。

《神农本草经》记载，大黄“主下淤血，血闭”；丹皮主“淤血溜于肠胃”；桃仁“主淤血，血闭瘕邪”，三味药都具有活血化瘀的作用，占了全方3/5的比例。可知，本方是以活血化瘀为主，之所以命名为“大黄牡丹汤”也是为了表明其功效重在泄热逐瘀之意。 http://t.cn/A6Y6nVJx