#2型糖尿病##最新诊断标准及处理#
关于2型糖尿病(T2DM）的最新诊断标准及药物应用原则的总结依据2023年国际糖尿病联盟（ IDF )、美国糖尿病协会（ ADA ）及中国糖
尿病防治指南的更新内容整理：
一、最新诊断标准
1．诊断依据（满足以下任意一项）:
◇空腹血糖（ FPG )≥7.0 mmol /L （至少8小时未进食）。
．口服葡萄糖耐量试验（ OGTT )
2小时血糖≥11.1 mmol / L 。
．糖化血红蛋白（HbA1c)
≥6.5%（需实验室标准化检测）。
．随机血糖≥11.1 mmol / L ＋典型糖尿病症状（多饮、多尿、体重下降）。
2.新增关注点：
．血糖波动评估：结合持续血糖监
测（ CGM ）评估血糖变异性。
．高危人群筛查：
．超重／肥胖（ BMI ≥24 kg /m2)且合并高血压、血脂异常等代谢综合征。
．有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史。
.亚洲人群建议筛查年龄提前至≥40岁。
二、药物应用原则
1.治疗目标：
.个体化血糖控制：HbA1c目标值根据患者年龄、并发症风险调整（一般≤7%，老年／虚弱患者
可放宽至≤8%)。
.综合管理：兼顾心血管、肾脏保护及体重控制。
2．一线药物选择：
◇二甲双狐：
．适用人群：无禁忌症（如严重肾衰、酸中毒）的初诊患者。
.优势：改善胰岛素抵抗，减重，心血管保护。
◇剂量调整：起500mg/ d ，逐步增至2000mg/ d （缓释剂型减少胃肠道反应）。
3.新型药物优先推荐（基于合并症
．合并动脉粥样硬化性心血管病( ASCVD ）或高风险：
. GLP -1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉肽）：降低心血管事件风险，减重效果显著。
.SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）:减少心衰住院及心血管死亡。
◇合并慢性肾（ CKD ）或心衰：
◇SGLT2抑制剂：延缓肾病进展，降低蛋白尿。
．非奈利酮（新MRA )：适用于糖尿病肾病伴高心血管风险。
4.联合用药策略◇
◇双药联用◇二甲双胍＋ GLP -1RA /SGLT2i（优先选择有器官保护作用的药物）
．三药联用：加用基础胰岛素（如德谷胰岛素）或 DPP -4抑制剂
（如西格列汀）
．胰岛素治疗：适用于 B 细胞功能衰竭、急性高血糖或手术应激状态。
5．特殊人群用药：
.肥胖患者：优先选择 GLP -1 RA 或SGLT2i（协同减重）
．老年患者：避免低血糖风险药物（如磺脲类），优选 DPP -4抑制剂或小剂量基础胰素。
.肝肾功能不全：
．肾功能不全（ eGFR <30):停用二甲双胍SGLT2i，改用 GLP -1 RA 或胰岛素。
．肝功能异常：慎用噻唑烷二酮类（ TZDs )。
三、最新药物进展
· Tirzepatide ( GLP -1/GIP双受体激动剂）：强效降糖(HbA1c降低2.0％以上）且减重效果优于单靶点药物。
．口服 GLP -1 RA （如司美格鲁肽口服剂型）：提高用药便利性。
．人工智能辅助决策：基于患者数据推荐个体化用药方案。
四、生活方式干预基石
．饮食：低碳水化合物、高纤维饮食（如地中海饮食）。
．运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动＋抗阻训练。
．体重管理：减5%-10％可显著改善血糖及代谢指标。
五、用药注意事项
.避免低血糖：磺脲类、胰岛素需谨慎调整剂量。
.监测不良反应：
.SGLT2i:泌尿生殖感染、酮症酸中毒（罕见）。
· GLP -1 RA ：胃肠道反应（恶心、呕吐）。
．药物经济学：新型药物价格较高，需权衡疗效与费用。
总结
2型糖尿病治疗已从单纯控糖转向"以患者为中心"的综合管理，强调根据合并症、年龄及社会因素制定个体化方案。新型降糖药物( GLP -1 RA 、SGLT2i）因器官保护作用成为优选，但仍需结合
者具体情况选择。
提示：具体用药需在专科医生指导下进行，定期监测血糖及并发症。