#国医的精诚力量##方剂##大陷胸汤#
其一，了解热实结胸的变证。条文137曰“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”。此条文的症候与以胸胁心下硬满疼痛为特征的典型热实结胸证不同。“从心下至少腹”即全腹，表述病变范围之广范；“硬满而痛”即自觉满痛，触之坚硬，表述腹部肌肉之痉挛；“不可近”即疼痛剧烈，表述病变症状之剧烈。若参考西医诊断学，该症实类似于腹膜刺激征导致的腹肌紧张（俗称“板状腹”），属于结胸证病情危重者出现之变证，并非结胸证之主症。据此，现代又常用本方治疗消化道穿孔导致的急性腹膜炎；或者重症急性胰腺炎，因为胰腺炎性渗出而出现腹膜刺激症状。

其一，了解该病诊断为水热互结的机理。该病由太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致。何以判断该病乃邪热与水饮互结而成？其根据有三：
1、原文。如135条曰“热实结胸”，131条曰“热入因作结胸”，皆指出该病病性属热。又136条曰：“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，”指出病邪有水饮，可见本病乃水热互结而成。
2、症状。条文134“短气烦躁，心中懊恼”乃内热之证。热盛于内，迫液外越，当见全身汗出，然而136条曰仅见“但头微汗出”，何以故？以此乃水热互结，热邪受湿邪牵制不得外越所致。可见，该病既有邪热，又有水湿。
3、用药结构。本方的组方结构=清热泻下药+峻下逐水药，由大黄、芒硝清热泻下，甘遂攻逐水饮，根据“以方测证”的原理，推断本病当属水热互结之证。

其一，了解该方的常见临床应用。本方常用于治疗：
1、急性胰腺炎、急性胆囊炎、顽固胃痛、胃穿孔、腹膜炎和肠梗阻等消化系统疾病。
2、肝硬化腹水。本方大黄、芒硝、甘遂全为《伤寒论》中剂量最大者，泻下峻猛，故也能用于攻逐水饮，治疗形体俱实的的肝硬化腹水。 http://t.cn/A6Y6nVJx