#不被看见的女性疼痛贯穿她们一生# 《中国疼痛医学发展报告（2020）》的数据显示，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且正以每年1000万至2000万的速度增长。而意识到性别差别对疼痛的影响，是近几年的事情——女性雌激素、孕激素的波动，会影响神经递质的释放，进而影响疼痛的感知和传导。

岳莉是南京市妇幼保健院疼痛科主任，从医20多年。2021年，她到南京市妇幼保健院参与筹建疼痛科，2022年，她又在院内推动设立孕产期疼痛门诊，这是江苏省首家孕产期疼痛门诊，也是国内为数不多的聚焦女性疼痛的诊室之一。几年的时间内，她和同事在疼痛科诊室，处理过许多女性在不同年龄段经受的疼痛病例，也看见了女性没有被充分看见的医疗需求。

以下是她的讲述：

慢性疼痛一般指的是排除了其他炎症的可能，持续超过三个月的疼痛，比如慢性盆腔痛、会阴痛、偏头痛、带状疱疹后遗痛、三叉神经痛等等。女性的孕产期痛、更年期痛，也是属于慢性疼痛，但是时常被忽视的。

2021年，我接到南京妇幼保健院的邀请。门诊开诊没多久，就有很多孕产妇的患者过来，说自己被孕产期的疼痛困扰。疼得最厉害的，是产后骶髂关节炎的患者，怀孕期间，由于激素的原因，韧带松弛，以利于胎儿入盆，但分娩后如果产妇坐姿不端正或者急于恢复，运动姿势不当，就容易出现关节错位。这些患者基本都是躺在放平的轮椅上，由家属推着送来的。她们很难起身，甚至没办法自己走下轮椅，挪一点距离都很疼。

第二常见的是孕期的疼痛。孕妇怀孕后期，随着胎儿的生长发育，耻骨联合处的韧带会变得松弛，可能导致耻骨联合分离，孕妇会感到耻骨部位疼痛，尤其在行走、翻身等活动时加重。随着雌激素水平上升，韧带松弛也会发生在其他身体部位，比如平时玩手机活动最多的手腕，就可能出现水肿和疼痛，腱鞘会发炎。除此之外，孕期腹部增大使身体重心改变，腰臀部肌肉疼痛、坐骨神经痛也很常见。

我在肿瘤医院疼痛科的三年，没有孕产妇找过我。我从麻醉医生学习、进修疼痛学科的四年里，也没有看过一个孕产期疼痛的案例，也没见到有老师会把孕产期疼痛单独拎出来说。甚至在我到了妇幼保健院后，有一回，我和几位高校教授讨论。他们在实验室做了很多疼痛研究，但从来没留意到孕产期疼痛。他们很惊讶地问我，孕产期还会疼？

孕产妇疼痛，是一个被严重忽视的地带。随着病人的增多，我跟门诊主任提议，我们是不是可以开展一个孕产期疼痛管理的门诊。2022年8月，孕产期疼痛门诊开诊。如今这个门诊每天能收十多个孕产妇。

产妇对疼痛的忍受，一方面是产妇本身和家人没有意识到这是个需要就医的问题。一个人怀孕了，身边的人总是更关心胎儿的发育，让孕妇补营养。女性怀孕时候的疼，没有被当回事。有的孕妇来看我们义诊的时候，身旁母亲对她讲，“我以前怀你的时候也疼，咬咬牙就过去了，生孩子哪有不疼的。”很多时候女性自己对于什么是病理性的、不该忍的痛，也不清楚。

随着接诊的女性患者越来越多，我也意识到，不只是在孕产期，女性的疼痛贯穿一生，而且与男性相比，女性在一生中通常会经历更多的疼痛。

比如，十多岁的原发性痛经，二十七八岁到三十几岁，会阴痛的患者很多，还有孕产期的患者。再往后就是更年期的疼痛，女性50岁左右进入更年期，激素水平突然紊乱，会导致韧带肌腱脆性降低，骨质疏松，出现膝关节、肩关节痛，还会出现失眠烦躁、头痛抑郁。

这些疼痛的出现和加重，也跟女性承受的社会压力、家庭角色有关系。有的患者怀孕七八个月还在工作，来找我看病时说，她说医生我要来开请假条，疼得受不了了。在来之前，她忍着痛上班。

我最近接诊的一个肩周疼痛患者，50多岁，刚退休。她在家里带外孙女，孩子一两岁，有十几斤重了，她每天抱在身上，又要做家务，做饭、买菜、洗衣服、拖地，肩周劳损越来越严重。到诊室来的时候，她告诉我已经疼了差不多一个月，疼得睡不着，但是她一直忍着，怕让女儿知道，因为担心女儿不让她带孩子了，会影响工作。直到女儿休假了，她才来看病，但是这时候肩周炎已经发展成了肩周损伤，治疗、修复都变得更困难了。

我现在在做一件事，是以女性的生命周期为时间轴，建立以一个女性疼痛的谱系，让人们看见、理解女性一生之中关于疼痛的经历。未来我还想专门做女性的系列门诊，在孕产期疼痛之外，为青少年的头疼、痛经，更年期疼痛，老年骨关节痛，也建立专门的门诊，以后女性看病，就知道到哪儿看。

节选｜疼痛科超半数患者，为什么是在慢性疼痛里隐忍的女性
口述｜岳莉
作者｜覃思