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☞肝血管瘤🩸
唐某，男，60岁，因“体检发现肝占位10天”来诊。
10天前，在医院查体中心体检时，CT检查提示:肝左叶及临近腹腔占位，考虑血管瘤可能性大。平时无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无消化不良表现，无呼吸困难。
入院后，复查核磁共振（上腹部），报告示：肝左叶巨大血管瘤MRI表现：肝左叶见不规则团块状信号影，大部分突出于肝轮廓外，大小约118mm(前后径)x68mm(左右径)x85mm(上下径)，邻近胃腔、脾脏及胰腺稍受压（如图）。
完善检查后，在气管插管全麻下行腹腔镜下肝部分切除术。切除的标本送病理，病理报告证实肝血管瘤（良性）。术后顺利康复。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，本质是肝脏内血管异常增生形成的团块，临床上以海绵状血管瘤最多见。
多数肝血管瘤生长缓慢，且多为单发、边界清晰。病人多无明显不适症状，往往是在体检进行肝脏超声、CT等检查时，或在腹部手术中偶然发现。
当肝血管瘤体积巨大时，比如直径>5cm甚至更大，就可能压迫周围组织和器官。压迫胆管，会引发梗阻性黄疸；压迫门静脉，会导致门静脉高压，如食管胃底静脉曲张，严重时甚至会破裂出血，危及生命。
虽然肝血管瘤破裂出血较为罕见，但一旦发生，尤其是瘤体较大且靠近肝脏表面的血管瘤，破裂后短时间内会大量出血，引起剧烈腹痛，若得不到及时救治，会因失血性休克而危及生命。
肝血管瘤，按照大小分为：（1）小血管瘤 <5 cm；（2）血管瘤 5～10 cm；（3）巨大血管瘤 10 cm～15 cm；（4）特大血管瘤>15 cm。
过去，将肝血管瘤＞10 cm作为手术指征。但近年的观点认为，血管瘤大小本身不是手术治疗的决定性因素。是否选择手术，取决于其生物学行为、可能带来的临床症状、并发症以及患者的病情转归等。
若发现肝血管瘤，应及时到正规医院进一步检查，明确血管瘤的大小、位置、数量等情况。对于瘤体较小且无症状者，一般建议定期复查肝脏超声，观察血管瘤的变化，通常每3-6个月复查一次。
对于一些巨大肝血管瘤，由于其常引起不适症状，故须手术干预。而超巨大肝血管瘤（＞20 cm）由于术中失血量大、术中止血困难或伴随血液、凝血系统异常，其手术干预过程仍存在许多技术挑战和风险。日常要避免腹部受到外力撞击，以防血管瘤破裂。