#国医的精诚力量##方剂##大黄附子汤#
其一，了解本方功效的两种不同解释。大黄既是活血化瘀药，也是泻下攻积药，因此，本方的功效可以有两种完全不同的解释。
1、散寒止痛。本方以止痛见长，治疗寒凝血瘀导致的胁下偏痛，以寒凝则血瘀，血瘀则不通，不通则疼痛，而附子、细辛能散寒，大黄能活血，三药皆有较强的止痛作用，故《方函口诀》曰：“此方主偏痛，不拘左右，凡胸下自胸胁自腰痛者宜之。”

2、散寒通便。本方又可以治疗阴寒内盛，寒积中阻导致的冷积便秘，以大黄为峻下之品，虽然性味苦寒，但配伍了辛热的附子、细辛，又制约了其寒性而达到温下之功，即如尤怡曰：“大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也”。

或问，胁下偏痛是否特指冷积便秘导致的腹痛？
不是。胁下对应体内有肠、胆、输尿管等不同器官，故凡肠梗阻、结肠炎、疝气、胆囊炎、输尿管结石等表现以胁下偏痛为主，并伴随有形寒肢冷、面色苍白、舌淡苔白，脉紧弦等里寒症候者，皆可使用本方治疗。甚至，只要疼痛是因为寒凝导致，即使不在胁下也可以使用本方治疗，即如《类聚方广义》曰：“此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝胸腹绞痛，延及心胸腰痛。”

其一，了解本方重用附子的意义。本方附子重用至三枚，用量之大几为仲景使用该药之最，其意义在于散寒止痛。仲景用附子，有生熟之分，生用者，往往用以回阳救逆，且剂量多为一枚，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等；熟用者，或用以温里散寒，或用以散寒止痛，而用作散寒止痛之功者，往往剂量常多至二三枚，如桂枝附子汤、附子汤等。该病胁下偏痛乃阴寒凝滞所致，如张秉成曰：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处”，故重用气雄大热，辛散走窜，无所不达之附子，赖其发挥散寒止痛之功。

此外，附子与细辛相配是仲景用治寒邪深伏阴分的常用配伍，其在麻黄附子细辛汤中与麻黄同用，意在助阳解表；在本方与大黄同用，意在散寒止痛，温下寒积。两方配伍仅一药之差，或导积滞由大便而去，或散寒邪由肌肤而出，足见仲景用药之微妙。 http://t.cn/A6BpiR0v