今天特需门诊的一位59岁女患者是，上海外院一位同行主任推荐过来看我门诊的，从今年2月起在本地（外省市）做了三次胃镜。
2月下旬第一次，内镜：胃角溃疡（报告描述3mm)，活检2块，病理：局部少量高度异型增生腺体，不排除恶性病变，建议重新取病理。
3月初做了第二次，内镜（比前次图片更模糊）：胃角糜烂，又活检5块，病理：粘膜腺上皮高度异型增生。建议做精查。
3月中旬做了第三次，这次是放大精查，描述是可见DL+IMSP，未活检，可图片上显示，完全看不出典型的肿瘤性病变，只看到被反复活检后形成的溃疡和周围的再生粘膜。
然后。。外院就建议外科手术，胃大切。。。患者一下子上火，这几天头发都白了好多

他们找到我，我跟他们说现在最重要的是明确诊断，然后才能定后续的治疗计划，而对于胃肿瘤性病变的诊断，最大的干扰因素往往是幽门螺杆菌感染引发的炎症，这就是为什么圈内有一句话——“炎症可以比肿瘤更像肿瘤”，所以需要去除干扰因素才能准确判断，内镜如此，病理亦如此。但三次胃镜和病理都没有报幽门螺杆菌感染情况，问患者和家属也不知道。如果再做一次胃镜判断，那么患者就要短期内做第四次胃镜，我想给她做呼气试验试试，但又询问外院又给她用了PPI，又会干扰呼气的结果，那么，我建议患者把病理切片接过来找@龙须草_黎叔 会诊，一方面诊断是否有菌，一方面再判断是否是肿瘤。
所以诊断是治疗的前提，那么诊断就一定要有严谨的逻辑，并不是多次胃镜+多块活检就了事了，病人多遭罪不说，最后还是一团雾水，还会干扰后续的判断。 http://t.cn/RJLTuLQ