心源性猝死的中医解读

一

据齐鲁晚报，2000年1月1日0时0分出生的“世纪婴儿”解岳千（千千），在山西长治不幸去世，年仅25岁。据悉，千千的死因是心源性猝死，病发突然。

此前，据科普中国消息：大约一半的心脏骤停患者在心脏骤停前数小时、数天或数周内会出现一些症状，通过这些“征兆”来预测和预防心脏骤停，从而可以降低发病率和死亡率。文中写道，不同性别的症状频率和模式存在显著差异。对于女性来说，即将发生的心脏骤停最明显的症状是呼吸急促，而男性则更容易出现胸痛、呼吸困难、出汗和癫痫。

那么，为什么年纪轻轻就会出现心源性猝死呢？我们又应该如何预防心源性猝死呢？以下我用纯中医理念来分析。

有资料提示：我国每年心源性猝死者55万人。那么，是什么原因导致了心源性猝死呢？

我的观点是：正气虚损为发病之本，邪气侵袭为发病之标。心源性猝死可归入中医的“厥证”“胸痹”“真心痛”范畴，其核心病机在于心阳暴脱、阴阳离决。具体可从以下角度展开。

二

其一，先天禀赋不足与后天失养

我在文章中曾指出：“肾为先天之本，心阳根于肾阳，若肾精亏虚，则心阳无根，易成暴脱之势”。生命既与“先天之精”有关，亦离不开后天的调摄。从临床来观察，凡先天元气不足者，或更兼后天饮食劳倦伤及脾肾，容易导致心脉失养。

从生活中来观察，今时不少年轻人长期熬夜，兼饮食不节（如暴饮暴食，或过食肥甘厚腻，或大鱼大肉等），都会直接耗损脾阳，导致痰湿内生、瘀血阻络，进一步加剧心脉痹阻。

其二，阴阳失衡

我在微博中提及：“亥时（21-23点）为三焦经当令，需静心养神以护心包；子时（23-1点）胆经主令，若此时不寐，胆火扰动心火，易致心气逆乱”。

而此案千千猝发于凌晨（子时），从阴阳来分析，此时阴气极盛而阳气初萌，若素体心阳不振，易在阴阳交接之时发生“阳微阴弦”之危候。所以中医反复强调要避免熬夜，其理由即在于熬夜容易诱发阴阳离绝而导致猝死。

其三，痰瘀互结与体质偏颇

脾主运化水谷，亦主四肢，主肌肉。今时不少年轻人嗜食肥甘，更兼久坐少动，易致脾虚，脾虚则易生痰生湿，而痰湿容易壅滞心脉，导致心脉痹阻。

我在文章中强调：“痰瘀为标，正虚为本”，预防心源性猝死需要需标本兼顾。一方面要化去瘀堵，常用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等化瘀通络；另一方面亦可用瓜蒌薤白半夏汤豁痰通阳，辅以黄芪、人参补益心气。

其四，情志内伤与气机逆乱

年轻人往往肝火偏旺，而肝郁化火也是青壮年猝死的重要诱因。若年轻人长期处于紧张、高压、焦虑的状态，容易导致肝气郁滞，进而横逆犯心，引发心悸、胸痛。

且女性以肝为先天，肝郁气滞更容易导致呼吸急促（如本文有学者所述“女性心源性猝死前兆以呼吸急促为主”），而男性多因心脉痹阻出现胸痛、大汗。

三

之前曾有高以翔事件，我的点评是：其猝死与“外感未愈、过度劳累”相关。感冒属外邪侵袭，若强行运动则耗散卫阳，诱发心阳暴脱。此类人群宜及时服用玉屏风散固表，避免带病剧烈活动。

今时中青年猝死高发，而且20-50岁成为心源性猝死高发年龄段。我将其归因于“长期熬夜、饮食不节、情志过极”导致的精气耗竭，需以“寡欲、寡言、寡思”三法养护精气神。

我反复强调，一定要重视养生，即“治未病”，如此可以未病先防，既病防变。

要想保持旺盛的生命活力，要想避免猝死，那就要在平时重视扶正固本。

一是要温补心肾阳气。我推荐艾灸。古人认为，艾灸能：“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁。”可选取关元、气海、至阳穴，通过艾火温通心肾之阳，尤其适合心阳不足、畏寒肢冷者。

温阳也可以选择药膳。比如可以桂枝甘草汤（桂枝10g、炙甘草6g）为基础方，加生黄芪、红参炖服，可增强心气；冬季可配伍山茱萸、干姜以温肾助阳。

二是要活血化痰通络，预防血脉痹阻。常用的药方有两个，一个是血府逐瘀汤，重在活血化瘀；另一个是温胆汤，能化解痰热。

日常调理亦可用生山楂、三七、丹参各等量，共研极细末，每次三克，日两次，温水冲服。有助于改善微循环，预防血脉痹阻。

三是要调畅情绪，远离怨恨恼怒烦忧愁悲恐以及紧张、焦虑、抑郁、绝望等等负面情绪。

一般都可以逍遥散疏肝解郁。兼有心神不安，可用天王补心丹养心安神。

亦可配合练习八段锦的“摇头摆尾去心火”、六字诀“呵字诀”，通过呼吸与动作调节气机。

四

心脏病多由疲劳、压力大、不健康饮食等日积月累而成，很多中年人的心脏早已不堪重负。可是由于暂时没有觉得不舒服，就没有引起足够的重视。

虽然暂时没有明显的心脏病症状，但中医往往可以通过望诊来发现心脏病的高危人群。以下提供几个可重点观察的面相手相特征。

心脏病往往会有如下征象：其一，山根处有横纹；其二，左侧神门穴周围见明显青筋或呈紫黑色；其三，舌下静脉发黑或发紫，患心脏病的概率很大；其四，耳垂见冠脉沟，心脏病的确诊率达九成；其五，嘴唇或指甲呈青紫色，即是心血阻滞之症；其六，山根两侧的眼内眦亦与心脏相对应，若内眦皮肤出现如米粒或黄豆大小的黄色小肿块，即可能是心脏病的重要因素。这些小肿块常见于四五十岁的人群，现代研究认为，这是由低密度脂蛋白（坏胆固醇）偏高导致皮下脂肪堆积所致。

以上六条若只有一条，需加强预防；若见两条或两条以上，其心气必虚，或已经处于心肌缺血状态。建议及时寻医诊治。我在临床上给病人诊脉时，一望即可判断心脏是否健康。

我在《心源性猝死，我们应该怎么办？》一文中提到，在遇到急性发作的心源性疾病时，完全可以用中医来急救。

中医急求心脏病的方法比较简单：一是针刺/按压内关穴：内关为心包经络穴，可调节心率、缓解胸痛。方法是在猝死先兆期（如胸闷、心悸）立即按压内关穴，力度以酸胀为度，持续3-5分钟。二是十宣放血：用于意识丧失初期，把病人手指聚拢在一起握紧，用任何尖的东西刺破病人的十指尖放血3-5滴，即有开窍醒神之功，能助益病人意识恢复。

预防心脏病，有如下一些注意事项：一是平时保持心态平和，不要大喜、暴怒；二是可常按压两乳中间的膻中、左腋下的渊腋以及左内关穴，能舒畅心气；三是饮食以清淡为主，勿饮酒，勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤，推荐尽量素食；四是尽量舒缓压力，压力越大，心脏的负担就越重；五是要养生良好的起居规律，早睡早起，勿熬夜；六是建议常散步，或慢跑，禁止剧烈运动；七是一定要戒烟。