【棕色痘印，除了可以打光子，还可以怎样改善？】

棕色痘印经常出现在深肤色人群中，浅肤色白皮肤长痘后通常更多留下红色痘印。这种棕色痘印也是我们讲的炎症后色素沉着（PIH）的一种，它是由于痘痘的炎症持续了较长的时间，引起的黑素合成增加。

这种黑色素表皮和真皮一般都有，我们知道黑素细胞在表皮的基底层，合成黑色素以后会转移给相邻的角质形成细胞，所以大部分的色素是在表皮。但由于炎症对于组织的破坏，会让表-真皮连接处的基底膜带损伤，这样就会有一部分色素进入真皮。所以通常表皮和真皮都会有黑素的遍布。

表皮的色素相对来讲比较好去改善，而真皮的色素代谢时间则会比较长。因此这种棕色痘印的改善，可能我们3个月能看到一定的效果（表皮的色素代谢了一部分），但整体却通常会持续1年左右，甚至有文献报道，部分患者3年-5年如果不经处理也不会自然退掉（真皮的色素代谢非常慢，甚至不经处理可能不会代谢）。

一般处理棕色痘印我们建议打组合拳：

1、外用壬二酸，氨甲环酸，水杨酸这一类美白剂：这类美白剂更适合预防棕色痘印或者棕色痘印早期的时候去用，他们的主要作用机制是抑制黑素合成这方面，所以深肤色人群，如果怕留下棕色痘印，在日常护肤里面其实是可以加入一定的这种美白剂的。比如全脸去用氨甲环酸的精华，局部痘痘或者痘印（红色黑色都可以涂）的位置涂壬二酸。棕色痘印早期的时候也通常还合并炎症，这时候有抗炎作用的壬二酸也可以抑制炎症进一步介导的黑素合成增加。

2、果酸换肤/水杨酸焕肤：果酸和水杨酸可以通过剥脱角质的方法，【促进表皮中的黑色素代谢】，一般经过5次左右的处理表皮色素代谢就会比较充分，一般2-4周1次。和激光联合时会产生更好的效果，激光更多是通过热效应或机械效应将黑素热解/撕裂至更小的碎片，而果酸有促进表皮色素代谢的作用，二者会有一定相辅相成的作用。

3、光子：其实我个人并不主张用光子来改善棕色痘印的问题，因为光子对于黑素的靶向性是不如激光的，我们可能发现光子打5-6次能对棕色痘印有缓解，而用到激光的话可能3次就会有同等程度的改善。另外，光子的穿透深度也有限，无法有效处理真皮色素沉着的问题。所以如果患者整体是以棕色痘印为主的需求，我觉得光子并不是首选，它有效，但解决起来效率会偏低。

4、1064nm激光：这个是我比较推荐的，我一般会根据患者的情况去选择准长脉宽的1064nm激光或者纳秒/皮秒的1064nm激光。

有些朋友经常问我说超皮秒和长脉宽1064nm激光是一种激光吗？不是的，超皮秒它虽然有一个波长也是1064nm激光，但它的脉宽（激光作用时间）是皮秒级，而我们讲的长脉宽1064nm激光，它的脉宽是微秒或者毫秒。

一般棕色痘印下合并有炎症和血管扩张的问题时，我们可能更建议用准长脉宽1064nm激光，这种激光对黑色素，微血管都会有一定吸收，所以可以同时靶向黑＋红两方面的问题去改善。包括解决一些血管型的黄褐斑（色素＋血管都有）我们也经常会用到这种激光。

皮秒激光的1064nm它更适合单纯色素沉着的情况，就是以色素为主，炎症和血管水平已经很低了，这种情况皮秒激光会比较适合。

一般激光我们处理2-3次左右就能有比较明显的改善，但整体想达到非常满意的改善，也需要5次左右。配合化学焕肤的话整体改善会更好。