昨天6台手术，3台全腔镜远端胃（手术直播，Fig 1）+2台腔镜胃部分切除+1台腹腔镜探查（入组临床研究），都是常规手术，开开心心8:30pm结束。今天直接上强度上难度，（1）第一台：胃窦癌，分期IIIC期，其中在肝总动脉后方和门静脉之间有个肿大淋巴结（Fig 2），6程化疗后明显缩小（Fig3），手术中把肝总动脉挑起悬吊，顺着门静脉表明，把化疗后崩解的淋巴结顺利切除，全腔镜下吻合。（2）第二台：胃底来源的巨大胃肠间质瘤，服药格列卫后肿瘤从35cm缩小到20cm，肿瘤把左肾、胰腺体尾部推压移位，与腹腔干、门静脉关系密切。术中仔细辨别所有的大血管和重要组织结构,保留住了所有的重要器官，仅仅切了部分胃和巨大肿瘤，整整一盆（Fig 4）。（3）第三台：十二指肠降段胃肠间质瘤，9cm服药格列卫后肿瘤缩小至5cm，但位置仍然尴尬，在十二指肠降段（Fig 5），术前胃镜判断肿瘤与十二指肠大乳头的位置还有1cm的距离（Fig 6），予以全腔镜切除，避免了胰十二指肠切除，术中胃镜检查大乳头保护完好，肠腔稍窄(Fig 7)，保险起见加做了胃肠吻合。（4）第四台：十二指肠水平部胃肠间质瘤，服药半年，肿瘤从5cm缩小到3cm (Fig 8)，先尝试腔镜切除，发现肿瘤位于系膜侧外生与胰腺颈部融合一体，遂转开放，进去后发现决策正确，肿瘤与胰腺密不可分，切除了部分胰腺（出血有点猛）以及整个十二指肠水平部、空肠起始部，把空肠上段拉上去与十二指肠降段外侧壁做吻合。晚上8点开心下班。