小柴胡汤合当归芍药散，女性病之仙方

女性的常见病用什么药，比较好呢？比如月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤。
我见网上常有女性分享用药体会，比如，建议用逍遥丸加桂枝茯苓丸等。

在陈雁黎《跟师胡希恕抄方实录》一书中，我看到，胡希恕推荐的是小柴胡汤合当归芍药散。

“《金匮要略》血不利则为水，是说气血不足亦有瘀，循不好则湿气内存，本合方（小柴胡汤合当归芍药散）在临床应用的机会比逍遥散多，好使。”

现代女性普遍患有“黛玉综合征”，其常见的临床表现为：思虑过度，情绪异常，头昏倦怠，眩晕恶心，内脏下垂，胸闷食少，失眠噩梦，心烦喜忘，乳房胀痛，痛经，月经失调，白带增多，腿足发胀，脱发明显，舌质淡苔薄白，脉细无力。

上述诸证“病位在半表半里，病情的属性为阴、虚、寒，并且兼有湿气，小柴胡汤合当归芍药散是常遭遇的方证，疗效可靠，好使”。

先看看这两个方剂的组成与功用。

《伤寒论》：

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　半夏半升，洗　甘草三两，炙　生姜三两，切　大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

柴胡苦平，《本经》云其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，主治结气积聚于胸腹腔间，故治胸胁苦满；黄芩治烦，以黄芩为辅，二味药在于解热祛烦；半夏、生姜为小半夏汤，可除饮止呕；加人参、甘草、大枣考虑胃虚，补虚健胃，其呕由胃虚而来，故加参草枣。故此方既解烦祛热，又健胃止呕。

《金匮要略》：

妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归三两芍药一斤川芎三两茯苓四两白术四两泽泻半斤

上六味，杵为散。取方寸匕，酒和，日三服。

芍药缓拘急而治腹痛。当归、川芎补虚祛瘀。茯苓、白术、泽泻利小便除水气而治眩冒。故此本方治血虚瘀滞而水盛，腹中急痛，头眩冒而小便不利者。

小柴胡合当归芍药散如下：
柴胡12克　黄芩10～12克　半夏10～12克　党参10克炙甘草6克　当归10克　茯苓15克　炒白术12～15克泽泻15～18克　川芎10克　炒白芍10～12克（或用赤芍15克）鲜生姜三钱　小红枣四枚（切开）水煎服。
胡希恕说：“半表半里常见瘀血证，柴胡剂合用祛瘀剂的机会很多。”“食毒、水毒、瘀血三者，均属人体的自身中毒，为发病的根本原因，其他致病因素皆为诱因。”瘀者缓也，循环不好也是瘀。常见病、多发病之病邪，常出现或稽留于半表半里，可分为热郁、湿郁、痰饮和血瘀。

临床用柴胡剂合祛瘀剂的机会很多，妙用此法，得心应手，效果非凡，常出人之意外。常用的合方方证有：小柴胡合当归芍药散、柴胡桂姜汤合当归芍药散、大柴胡合桂枝茯苓丸、大柴胡合大黄牡丹皮汤、大柴胡合桃核承气汤。

“小柴胡汤既是清热剂以解外邪，又是健胃剂，使津液得下，胃气因和，有扶正祛邪之功。”

小柴胡汤对虚人受寒，反复感冒，多日不好的感冒，脾胃虚弱的感冒，用过抗生素仍余热未清、低热不退、呕恶食少，以及小儿胃弱食少受凉的感冒等，均有很好的疗效。仲景还强调了小柴胡汤在妇科的临床应用。如：妇人中风、伤寒，经期感冒，眩晕头痛，产后血虚汗多的受风头痛，产后大便坚不能食者。
当归芍药散：胡老讲：“本方证有血瘀和水瘀，有瘀才有痛，但它是循环不好的瘀，为虚证、虚痛。故本方用强壮性的活血药归、芎、芍，养血活血通脉以止虚痛。人体体液应该是有个稳定的恒量，血少了必引起水多。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰'血不利则为水’，此水为湿邪，但不是水肿。如头面虚浮似肿，手足发胀，身困神疲，小便不利，舌质淡或苔薄白而腻，或白带较多。故本方用茯苓、白术、泽泻健脾祛湿以利水。据此，我们可以扩大应用到气血不足水湿不行的内科诸病，无论男女都可服用此方。”

当归芍药散的功效是养血活血，健脾利湿。其主证是腹中拘急，绵绵作痛，心悸疲乏，面目虚浮。适用于气血不足、湿气内存的妇人腹中诸疼痛。

小柴胡合当归芍药散的功效是益胃生津，扶正祛邪，养血通脉，健脾祛湿。

小柴胡合当归芍药散方证的临床表现及治疗:

1.气血不足，神经衰弱

本证多始于情志不舒，思虑伤神。饮食无味，时好时差。心中空虚，遇事心烦，看啥都不顺眼。倦怠疲乏，思想不能集中，啥都不想干。继而引起气血不足，头昏目眩，经常晕车。睡眠多梦，睡醒不解乏。心悸健忘，烦躁发火。面色不华，脸黄肤干，不化妆不愿出门。腰酸腿软，不愿多走路，出门要坐车。加衣少易感冒。口干不欲饮水。月经量少色淡，手足凉，舌质淡，脉细无力。去医院看病，没有大的问题，诊为抑郁症，服药后睡眠多，疲乏无力，面色更不好。本证属于情志不舒，气血不足，脾胃虚弱，湿气内存，八纲辨证为阴、虚、寒证。若见上述部分临证表现，即可用小柴胡合当归芍药散，姜枣必用，服药后饮食增加，精神好转，面色明亮，疗效明显；若腰痛腰酸明显加山茱萸15克；若有白带可加荆芥4.5克、黄柏3克，用量小效佳，用量加大效果差。黄柏用量小燥湿，用量大则损脾胃伤正气。

胡老讲：“本合方比逍遥散好使，逍遥散逍遥在薄荷，主治肝郁胁痛。小柴胡汤妙在人参，虚人用药必建中。因气血津液源于中焦脾胃，故合方中有四君子汤。方中有芍药甘草汤，可缓解拘挛疼痛，腹痛明显芍药加大用量至18克。方中当归、川芎、白芍有《局方》四物汤之意，本方证有气血不足，但不用生熟地，因其滋腻影响脾胃之健运。

2.腹中痛

腹中痛指腹部深处绵绵作痛或隐隐作痛，时痛时轻，个别时候有拘急抽痛，受凉或情绪不好时可加重。腹部有凉感，热敷可减轻。喜按，喜弯腰收腹弓着身子，坐矮板凳则舒适，坐时想倚靠他物。腹壁松软或下垂，按压时无抵抗感，翻身时脘腹内部有水声。此腹中痛同时伴有食少头晕，疲乏无力，舌质淡，脉细无力，月经少色淡白带清稀，实属气血不足，湿气内存，予小柴胡合当归芍药散，效果良好。

《跟师胡希恕抄方实录》一书表示，本方证的应用范围，常见于慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、盆腔积液或炎性包块、子宫内膜炎、输卵管积水或肿胀、子宫内膜异位症、卵巢切除术后胃肠功能紊乱、妊娠腹痛、产后腹痛、更年期综合征、黄褐斑，以及慢性胃炎、胃内停水、胃无力、胃扩张、肾病综合征、肾盂积水、糖尿病肾病、慢性肠粘连、水肿、尿路结石症等，其证属于阴、虚、寒者。

3.痛经
单纯性痛经在行经前或经期服当归芍药散加炙甘草6～9克，白芍用量可加至18克，月经量少时将白芍改用赤芍。

若痛经重症小腹拘急疼痛加重，不能直腰，同时伴有头晕头痛，恶心呕吐，或有腹泻，不思饮食，四肢发凉，月经量少，舌质淡，脉弦细，可在经前或经期予小柴胡合当归芍药散3～5剂，水煎服。白芍用量15～18克。

若痛经兼头痛重或兼偏头痛，可予本方证加吴茱萸4～6克，效佳。经前期紧张综合征：每次月经来时，因情绪紧张而发生小腹疼痛，头痛恶心，腰酸困乏。严重时呕吐不能食，四肢发凉，舌质淡，脉弦紧。

陈雁黎治过一位女中学生林某，平时健康无病，每次来月经时必有痛经，时轻时重。严重时头痛失眠，恶心呕吐，四肢发凉。她最害怕考试时来月经，越害怕痛经越是痛经加重。她读高中时，每次月经来前其父来抓几剂中药，在考试前几天服之。若单纯痛经服当归芍药散加炙甘草；若伴有头痛恶心或呕吐服小柴胡合当归芍药散。
林某在中国政法大学读书时，常服桂枝茯苓丸和益母草颗粒，有效。后来林某考清华大学研究生时，担心因情绪紧张诱发痛经，其父带上当归芍药散（炒白芍用量18克）加炙甘草煎剂（托运）飞北京，在考试前连服三天，结果安然无恙，被录取为清华大学研究生。
此外，小柴胡合当归芍药散对月经失调、失眠、脱发等，均有很好的疗效。

黄煌用小柴胡合当归芍药散治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）、桥本甲状腺炎、自身免疫性肝炎、干燥综合征、红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，并推测“这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。

有医生表示，小柴胡汤加当归芍药散，我也常用。其实，就是个逍遥散加味，我常用于妇科诸证，如乳腺增生、月经不调、痛经等。凡肝郁、气滞、血虚等我都加减用之。

蔡慎初认为，当前生活、工作节奏加快，民众普遍精神压力较大，而多以脾壅肝郁多见，常用小柴胡汤合当归芍药散主之。（叶人《上下交损当治其中：蔡慎初从中焦论治疾病经验》）

毛德西《治验三部曲·经方治验录》一书收录了一则小柴胡汤合当归芍药散治疗视力减退的医案：

女性，51岁，右眼视力下降伴视物变形5个月。眼科检查：右眼视力0.6，黄斑中心凹反光不见。OCT提示：右眼黄斑区局限性神经上皮脱离。纳食可，二便调。脉细，苔薄质黯。诊为视直如曲之气滞水停证。治以舒畅三焦，行气利水。予小柴胡汤合当归芍药散加减。

方药：

柴胡8克，黄芩15克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，当归10块，茯苓12克，泽泻10克，生白术10克，防风10克，连翘15克。

服用30剂，右眼视力略有提高，视物变形减轻，查右眼视力0.8。在原方基础上酌情加减，再服60剂，右眼视物变形消失。眼科检查：右眼视力0.8。黄斑区散在黄灰色斑点，中心凹反光可见。复查：右眼黄斑区神经上皮脱离消失。

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