一个长期缺铁性贫血的病人因血红蛋白又掉到了60g/l被我收入院，拟静脉补铁。
问病史，有长期鼻腔出血20余年，几乎天天出血，于是判断缺铁的源头就是鼻腔长期出血。但病人还诉有间断解黑便。
入院后检查铁代谢，提示血清铁、铁蛋白和转铁饱和度都低，血常规提示小细胞低色素贫血，似乎就是一个简单的缺铁性贫血。
但以往的检验告诉我，要筛查消化道出血或肿瘤，尤其是病人还有间断解黑便的情况下！于是开了腹部ct检查。结果病人拒做，说只同意补铁，其他检查一概不做。
没办法，那就调阅患者既往住院资料，发现去年做的胃肠镜提示有毛细血管扩张（图二，图三，图六，图七），病人难道是遗传性毛细血管扩张症？这个念头一闪而过，因为忙其他事情我就抛诸脑后了。
今天查房，我在过一遍病人结果时，突然“遗传性毛细血管扩张症”这个念头又涌入脑海。
病人鼻腔出血，是因为鼻腔毛细血管出血（图五）；更早之前的肺ct提示肺动静脉畸形（图一），也是这个病的特征。查房时检查四肢皮肤及口腔黏膜，结果在下嘴唇也发现了毛细血管扩张（图四）。
再问患者家属里有没有类似反复鼻腔出血的，患者否认了。
目前综合所有阳性结果，高度怀疑遗传性毛细血管扩张症，可以做基因检测确诊。
所以他的出血是无解的，铁要一直补。阻止血管生成的药物可能有效。
没想到一个简单的缺铁性贫血牵出背后的罕见病！