真理总是越辩越明。
昨天我说的一老乡食管中段鳞癌T1b，淋巴结2/6阳性，（不讨论应该清扫多少枚淋巴结合适）需不需要追加放化疗。
1.首先我声明我不是专业搞放化疗的，我是内镜医生，专注于筛查早癌，但是经常接触，也会浏览一些文献。
2.原病理没写清楚是黏膜下浸润多深。
3.我说过，消化道肿瘤我会首先参考日本的指南，NCCN我只浏览浏览。原因不多说了。日本消化道肿瘤诊治世界第一。
4.中国人人种和日本差不多，更应该参考日本标准。日本和中国食道癌大多是鳞癌，欧美人食管大多腺癌，鳞癌太少了。
5.其实这个问题可以搜查一些文献得出结论。
首先我要说明的是，食管癌黏膜下浸润如果浸润达到SM2，淋巴结阳性率会很高，文献报道22-61%。所以我们内镜一旦提示SM浸润，会推荐手术治疗，如果不耐受手术，会选择放化疗，或者内镜切除后追加放疗。
其次，日本对于stageII或III的食管鳞癌，JCOG9204临床试验证明手术联合术后化疗优于单纯手术，但是JCOG9907临床试验证实术前新辅助化疗优于术后化疗。这些临床试验结果在日本食管协会指南中有推荐。