#4月1日嵌体节[超话]#今天迎来了一年一度的微博牙医嵌体节，几年没在节日发病例了。恰逢嵌体节十周年的纪念日下午粘接完两颗平时较少做的合面嵌体，也来凑凑热闹吧。————
患者从肇庆过来，初诊主述右下5根管治疗牙咬合反复疼痛，两侧大牙咀嚼无力。表现得非常焦虑和痛苦，几次都由她妈妈陪同过来，一上牙椅整个腿都在不停抖着。

检查发现右下5侧叩和垂直叩诊均有痛。拍摄X片示已行根管治疗，恰充，根尖周无低密度影像。局部CBCT也不能确定是否有隐裂，左侧磨牙区咬合完全空开无接触。（后来才知曾矫正过，戴保持器已经2年多。）

初诊诉求希望帮她对右下5根管再治疗。感觉应该不是根管治疗的问题，并且根管做得还行，告知根管再治疗可能无效，通过沟通仅对治疗牙进行了极少量调合处理。回去后跟前台说改善不佳，又约了时间想再次调合。当时看到国内不同地方的几位同行大伽受同位患者所困，心中一阵激灵。

再次过来的时候说咬合时右下5仍痛。详细分析了问题。因为左侧咬合差，右侧磨牙区也较差。通过左侧磨牙区咬合的过渡性垫高，然后对右下5再做了微量调合，并告知效果再不佳可能得怀疑根隐裂了，一旦确诊为根隐裂，那只有拔牙种牙的选择了。

幸运的是，第二次处理完之后长达一个多月的观察期，左侧的咬合好了很多，右侧的牙也没再痛过。那就简单了，左侧磨牙进行合面嵌体修复就可以了。还是做了极少量牙齿预备。以往遇到这种情况，如果单纯一颗磨牙的话，基本上都是树脂直接法就帮她搞掂了。无奈右下7空开太多，思来想去还是全给技师做了。因为路远，为了得到更精确的印模，3shape数字化口扫之外，还是加了硅橡胶二步法印模。本来打算一颗做瓷嵌体一颗做树脂嵌体，收的也是一颗瓷嵌体一颗树脂嵌体的费用。后来还是让技师给她全做成瓷嵌体了，也没再另加费用。这次她们在佛山她弟弟那住了一星期，就等着戴好牙再回肇庆。

全程在显微镜下合面嵌体粘接，整体效果还可以。叫其试吃过东西再走。吃完东西发现咬合稍有一点不适，微调了一下，然后就非常顺利了。牙线也能自然通过。

经过几次医疗过程，患者终于渐渐有了笑容，开心起来。这便是我们行医过程中所收获得最大慰藉。@路漫漫牙医 @同济大学口腔医院刘伟才 @天津牙医吕春阳 @闫卓群 @爱尔创