《急诊医生三十诫》

今天科里来了一位新同事，我和他一起值班。闲暇之余，多巴胺忍不住唠叨了几句。现在下班回家，觉得这些话或许对一些刚入职的朋友有所帮助，特别是急诊科的医生同仁们。

虽然其中可能夹杂着个人经验或不尽准确之处，但若能给大家带来些许启发，也算值得。

1. 千方百计保证患者安全，更要保证自身安全。按原则办事，切勿爱心泛滥。
2. 先开枪后瞄准，先救命后治病——急诊救治要分轻重缓急。
3. 多请示、多汇报、多会诊、多沟通，丑话说在前头。你并非万能，医学领域浩如烟海。
4. 生命体征是基石，但血糖、心电图也务必要时刻关注。
5. 必须亲自进行体格检查，辩证看待外院检查结果和他人代诉的病史。
6. 比起痛苦嚎叫的患者，那些"沉默是金"的病人更需警惕。
7. 急性心肌梗死未必表现为胸痛，主动脉夹层症状可能千奇百怪。
8. 腹痛未必源于腹腔，胸痛患者要动态监测心电图和心肌酶。
9. 遇到难以解释的病症，要考虑代谢性疾病和各类中毒可能。
10. 大便次数增多不等于腹泻，呕吐未必是胃病。腹泻同样不容小觑。
11. "胃痛"患者要告知心梗可能，也要注意存在转移性右下腹痛的可能。
12. 过敏反应不仅要观察体表表现，更要监测血压、心率变化。
13. 育龄女性腹痛，必须排查宫外孕、黄体破裂及卵巢蒂扭转。
14. 房颤患者合并任何部位感染都需高度重视。
15. 电解质紊乱无论高低都危险，纠正时务必循序渐进。
16. 谵妄患者首要排除低血糖、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病。
17. 严格区分呕血与咯血。严重痔疮出血同样可致命。
18. 保障气道通畅是第一要务。判断呼吸衰竭不能仅凭指脉氧或氧分压，症状体征同等重要。
19. 醉酒患者要预防呕吐窒息，必须确认有无酒后外伤史。
20. 休克不必等到血压＜90/60mmHg才处理。
21. 瘫痪患者需明确是否存在截瘫。
22. 行动自如、言语流利的患者也可能存在脑出血。
23. 咽痛伴呼吸急促，必须警惕喉头水肿、急性会厌炎。
24. 当心"天边孝子综合征"的干扰。
25. 保持多线程工作能力，培养发散性临床思维。
26. 胆囊切除不等于胆管无虞，阑尾切除不等于右下腹痛无需关注。
27. 不明原因发热要检查下肢是否红肿热痛；不明原因呕吐需排查颅内病变。
28. 常翻诊断学、病理生理学，夯实理论基础。
29. 人性复杂，保持冷静。助人需理性，切忌感情用事。
30. 若觉身心俱疲，记得关注多巴胺——及时排解压力，保持心理健康。

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