【运用东垣补益法治疗急性肺炎一例，附老妪外感喘嗽辨治一例】

丘某，男，42岁。

2025年3月15日初诊
天生弱智，已失明，一月前咽中有痰，迁延未治，昨日突发作喘，发热，胸中痰多，遂往急症室处求诊，经X光显示白肺，诊断为肺炎，西医要求住院，家人恐患者惧怕，未有同意，便处方抗生素，回家观察，并求治于余。舌色偏红，有齿印，苔薄滑腻（患者不懂伸舌，察之有困难）诊脉时已觉怪异—一般来说，肺炎属肺热者，多见脉滑数有力，寻之而转（紧），其人略滑，按之反见无力，询之涕色黄，而血氧正常。为保守起见，先用常法，拟麻石苇茎汤两帖，嘱两天后覆诊。

麻黄6 杏仁10 石膏15 薄荷5（后下）
芦根15 薏米15 冬瓜子10 瓜蒌实15
竹沥半夏10 前胡10
两帖

2025年3月17日二诊
药后痰声虽止，然仍然反复作喘，体温38度，脉来空虚无力，四末欠温，胃纳减，此肺虚痰热之症，东垣早有成法，拟参朮调中汤主之，并嘱停服抗生素，以观察中药疗效。

黄蓍15 白参须10 桑白皮10 地骨皮10
浙白朮10 新会皮6 杭麦冬7.5 五味子6
法半夏10 白茯苓10
三帖

2025年3月20日、3月22日 三、四诊
气喘大退，体温复常，两脉渐趋有力，痰音尚多，守方再进。原方再进五帖。并嘱药后前往西医处覆查。

2025年3月25日五诊
X光片显示肺络清晰，炎症已愈。气喘已瘥，精神大振，咽喉有痰，两脉仍见虚而濡滑，拟黄蓍人参汤合二陈汤善后。
黄蓍12 生晒参10 浙白朮10 杭麦冬10
五味子7.5 北升麻3 粉葛根6 法半夏10
新会皮5 白茯苓10 小青皮5
五帖

香洲按：体弱之人，突患喘咳，虽有肺炎之名，提防肺虚之实，本案于初诊之时，因不熟悉患者体质，对其脉象不能无疑，怕患者遽用补剂，而引起高热，遂用轻剂麻杏石甘汤予之，观其效果，投石问路。后果喘不能已，确认乃虚证，用东垣参朮调中汤予之。此方余于易水课重点讲授，原文谓「泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食」，是为体弱肺炎之基础方—以参、蓍益肺气，桑皮、地骨为泻白散，清泻肺热。麦冬、五味子，与人参相合，为生脉散，有益肺收敛定喘之功。本方用量最重为白朮，以脾为生痰之源，肺为储痰之器，体弱之人，不必汲汲于用半星化痰，用白朮健脾助运，则痰饮之化，此东垣之独具匠心也。陈皮、青皮，则利肺气而化痰湿，而用半、星之燥烈伤肺。

香洲再按：此患者来诊之月前，曾有一老妪来诊：自谓患感，求诊于西医不愈，咳嗽大作，坐于诊室时，见其抬肩喘息，脉之竟为浮大而滑，有虚数不相接续之感。渠请咳嗽之痰色，皆为黄绿之稠痰，余亦未有多想，据其脉象，知其不可发散，予参朮调中汤，覆诊时咳喘大退，黄绿之痰转清，精神大振，脉象较敛，余原方再予三帖，大约于三四诊之间，患者突然来诉，服药后周身疼痛，恶寒发热，泄泻频作，是否药物不合适云云。诊脉见浮滑而大，仍有虚数之感，余谓，此病本由外来，因你体虚，直入于中，而为气虚痰热之症，今连用补剂，湿热之邪得以出表，正气充足以抗外邪，遂有恶寒发热之症。余遂以黄蓍、人参、白朮益其元气，海桐皮、荆芥穗散其风湿，藿香白蔻芳化湿邪，滑石连翘，透其暑热，药后诸症霍然。倘于初诊时，误以为表实里热之症，于寒热身痛之时，又否定前诊之药，手忙脚乱，势必致误。今谨识之。

图一、图二为上述两位患者之原始病历。