【七不治 注解㉗】继续我“第三不治”的话题。这一篇是干货知识，建议同学们仔细逐字逐句阅读。为了便于理解随后各种故事，这一篇，关于“椎间盘突出症”，我先把过去曾经在电视节目上讲过的，播出的、被删减的，主要知识点，罗列如下：

……啪……

①腰突≠腰突“症”，影像片“腰突”≠临床“腰突症”。颈椎同理。不能看到你ct核磁片上有椎间盘突出，就认为你是椎间盘突出“症”。

②直立行走的人类，绝大多数人，会发生颈椎和腰椎间盘突出，而绝大多数人，终生不会因为椎间盘突出，发生严重症状，甚至不发生任何“突出症”症状。

③突出“症”，有严格诊断标准，可称作“诊断三要素”，“症状 + 体征 + 影像片”，三者缺一不可。症状和体征，是首要关键“诊断”依据。影像片，是次要“诊断”依据，是“手术操作”主要依据。诊断和手术，是两个概念。

④症状，指患者自身感受到的各种不舒服。重症腰突症，最关键症状，是下肢坐骨神经沿线，放射性麻木，尤其“脚踝部”冰凉麻木，甚至失去知觉，手术可能性最大。其他症状，都不算重症，非手术治愈率较高。

同理，颈椎间盘突出症，是上肢放射性麻木，尤其手指麻木，知觉下降或消失，手部肌肉萎缩。

⑤体征，是医生动手检查【骨科查体法】【骨科检体法】【骨科体格检查】等内容，全世界医生基本功。假如医生现在，身处一个没有任何检查仪器设备的地方，根据患者诉说症状，医生动手检查，绝大多数常见病，可以明确诊断。骨科医生即便没有ct核磁，也能明确诊断是否腰突症。

⑥体征，分“阳性体征、阴性体征”。医生动手检查，有问题，称作“阳性体征”，病历记录写作： 某某某体征，括弧加号(+)。加号越多，体征越强，称作“强阳性”体征。

阴性体征，就是没问题，病历记录写作：某某某体征，括弧减号(-)。

医生“查体”分阴阳，化验项目也常分阴阳。老百姓挂在嘴边的“我尿糖(+++)(++)(+)几个加号”，就是这个意思。这几年大家挂在嘴边儿“我阳了，我阴了”，也是这个意思。这方便大家理解何谓“西医阴阳”。

⑦腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、四肢关节及软组织损伤、以及绝大多数骨科疾病，都有医生“动手查体的各种体征”，这是厚厚的一本《骨科查体手册》或教科书。医学生必学、必考，“执业医师资格”【实操】考核内容，不会查体，通不过考试，拿不到执业医师资格证，无法成为医生。

⑧以腰椎间盘突出症为例，有多项体征检查，医生必须动手。确诊及手术的前提，必须是多项体征阳性(+)。如果所有体征为阴性(-)，即便患者描述有下肢放射症状，即便影像片显示有巨大椎间盘突出，均可不被立刻诊断为腰椎间盘突出“症”。也不能立刻匆忙手术。

住院病历里，都有一份手术记录。腰椎术前记录，必须记录多项体征为阳性(+)，符合手术指征。术后记录，记录这些体征为阴性(-)，阳性全部转为阴性，证明手术成功。

这个体征记录，是一份重要的法律文件，司法鉴定、医疗纠纷的判定依据，医生不敢不写。

如果您的手术医生，手术前后都没有触碰您，这个记录，他怎么写？良心拷问！

⑨近100年临床大数据统计，90%以上腰突症患者，可通过非手术方法治愈。必须做手术者，不到10%。我自己临床30年统计，必须做手术者，远低于10%。

2013年，世界脊柱权威，北美脊柱学会NASS，发布《腰突症循证医学指南》，几乎已经将绝大多数椎间盘突出症，归入【自限性疾病】。什么叫“自限性疾病”，三年疫情，大家应该都已经明白。

⑩绝大多数腰突患者，恐惧或者匆忙手术的一个重要原因，是被医生警告可能发生【马尾神经征】“大便失禁，下肢肌瘫”。

绝大多数疾病，都有“发病率”。比如中国“急性心梗”发病率是 80/10万 左右……8/万、0.8/千、0.08/百……

“马尾神经征”的发病率是百分之多少？至今国外没有统计数据，“美国全科家庭医师学会”统计结果是：“绝大多数全科家庭医生，终生未见一例马尾神经征患者”。从统计学角度，因为发病率极低，没有统计学意义。

中国脊柱医生，统计发病率是1~2/千，10～20/万，100～200/十万……

目前，中国每年腰突症手术患者，>30万，若按以上发病率计算，马尾神经征者，300～600人。恐惧马尾神经征、“陪跑”做手术者，有多少万？不得而知。

……啪……看懂这篇文章的同学，请打个 111，看不懂的同学，请打个666 http://t.cn/A6dUxszU