中年男士，胸闷气短2天，TNI、TNT明显升高。造影发现冠脉痉挛，图 1、2 为注射硝酸甘油前后的血管管径。

冠脉痉挛（又称冠状动脉痉挛）是冠状动脉暂时性异常收缩，导致心肌缺血，可能引发心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死。
以下是其诱因及预防措施的详细分析：

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### **一、诱因**
1. **生活方式因素**
- **吸烟**：尼古丁等物质直接损伤血管内皮，诱发痉挛。
- **酒精与咖啡因**：过量摄入可能刺激交感神经，导致血管收缩。
- **寒冷刺激**：低温引起血管反射性收缩，增加痉挛风险。

2. **病理与生理因素**
- **动脉粥样硬化**：血管内皮功能异常是痉挛的重要基础。
- **自主神经失调**：交感神经过度兴奋或副交感神经抑制失衡。
- **雷诺氏现象**：部分患者合并外周血管痉挛，提示全身血管高反应性。

3. **药物与毒品**
- **可卡因/安非他命**：强烈缩血管作用，显著增加痉挛风险。
- **β受体阻滞剂**：可能加重痉挛（尤其在变异型心绞痛患者中）。
- **化疗药物（如5-氟尿嘧啶）**：少数报道与冠脉痉挛相关。

4. **环境与心理因素**
- **情绪应激**：焦虑、愤怒等情绪通过激活交感神经触发痉挛。
- **空气污染**：细颗粒物（PM2.5）可能诱发炎症反应，影响血管功能。

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### **二、预防措施**
1. **生活方式调整**
- **严格戒烟**：包括避免二手烟，以改善内皮功能。
- **避免极端温度**：寒冷天气注意保暖，炎热时避免脱水。
- **限制刺激性物质**：减少酒精、咖啡因及高盐饮食。

2. **药物预防**
- **钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬、氨氯地平）**：一线药物，长期使用可减少发作。
- **硝酸酯类药物（如硝酸甘油）**：急性发作时舌下含服，长效制剂用于预防。
- **他汀类药物**：改善内皮功能，尤其适用于合并高脂血症者。

3. **基础疾病管理**
- **控制高血压/糖尿病**：维持血压<140/90 mmHg，血糖达标（HbA1c<7%）。
- **抗血小板治疗**：如阿司匹林，但需权衡出血风险（部分患者可能加重痉挛）。

4. **心理与康复干预**
- **压力管理**：正念冥想、心理咨询或药物（如SSRI）缓解焦虑。
- **心脏康复计划**：适度有氧运动（如步行、游泳）改善心血管适应性。

5. **监测与教育**
- **定期随访**：心电图、冠脉CT或血管内皮功能检测。
- **患者教育**：识别胸痛症状，掌握急救措施（如硝酸甘油使用）。

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### **三、特殊注意事项**
- **避免β受体阻滞剂滥用**：变异型心绞痛患者慎用，可能加重痉挛。
- **毒品戒断支持**：针对可卡因依赖者需联合戒毒治疗。
- **遗传因素筛查**：部分患者存在基因多态性（如eNOS基因），需个体化评估。

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通过综合干预，可显著降低冠脉痉挛发作频率及严重并发症风险。患者需与心血管专科医生密切合作，制定个性化管理方案。