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其一，了解小柴胡汤证的“四大症”。古人把《伤寒论》原文96条的往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕称为小柴胡汤证的“四大症”。理解四大症的产生机理，对于掌握小柴胡汤证的病机特点具有重要意义，故将其分述如下：

往来寒热，即寒时不热，热时不寒，恶寒与发热交替发作。该热型为少阳病独有，既异于太阳病之寒热同时并见，又别于阳明病之但热不寒，更与疟疾寒热一日或间日而作，发有定时不同。
三阳为病，太阳属表，主以恶寒；阳明属里，主以发热；少阳属半表半里，又为枢机，出可达表，入可陷里，能调开合于太阳阳明之间，故其邪外出太阳则恶寒，内陷阳明则发热，正邪分争，出入无常，故往来寒热。即如《医宗金鉴》曰：“其邪外并于表，半表不解则作寒；内并于里，半里不和则作热，或表或里无常，故往来寒热不定也。”

胸胁苦满，即以胸胁胀满为苦，其内涵有二：
一、“胸胁”反映病位。足少阳胆经的支脉络肝、属胆、循胁里，故而邪犯少阳，经气不利，则见胸胁不适，即如《医宗金鉴》曰：“少阳之脉下胸循胁，邪凑其经，故胸胁苦满也。”
二、“苦满”反映病性。满即胀满、胀闷，多由气滞所引起，与以疼痛、刺痛为特征的瘀血阻滞不同。该病胸胁苦满，既反映出了病位在少阳，又反映出了病性是以气滞为主的病变特征。

默默不欲饮食、心烦喜呕又可分为两组症状。
一、默默、心烦属于情志异常。方有执曰：“默，静也。”故默默，即病人表情沉默，不欲言语。由于少阳主疏泄，有条畅情志之能，故邪犯少阳，胆气不舒而神情默默。此外，少阳内寄相火，邪犯少阳，胆火内郁，上扰心神而心烦不宁。即如柯韵伯曰：“胆气不舒，故默默；……相火内炽，故心烦。”
二、不欲饮食、喜呕属于消化异常。《灵枢•四时气第十九》曰：“邪在胆逆在胃”，今胆火内郁，木旺乘土，则脾胃运化失司而表现为不欲饮食、喜呕等消化异常。其中，“喜呕”又有以呕为喜之意，呕则气郁得舒，胆火得泄，而胸胁胀满、心烦口苦之症皆能得以暂缓，故以呕为喜。即如《医宗金鉴》曰：“呕则木气舒，故喜之也。”

其一，了解热入血室。热入血室是妇女伤寒发热，适值月经来潮或月经刚断，血室空虚，邪热乘虚内陷血室，与血相结而成。该病以“瘀热互结”为病机关键。以胸胁下满，如结胸状；暮则谵语，故见鬼状；往来寒热，如疟状的“三状”为临床特征。该病治疗多采取“针药并用”的方式，一方面刺期门穴放血，以散血结；一方面服用小柴胡汤，以和枢机。 http://t.cn/A6BpiR0v